Polmonite ab ingestis

Polmonite ab ingestis
	Immagine istopatologica di una polmonite ab ingestis in un paziente anziano con malattia neurologica invalidante. Reperto autoptico, colorazione con ematossilina eosina.
Specialità	pneumologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM	506.0, 507 e 770.18
MeSH	D011015
MedlinePlus	000121
eMedicine	296198

La polmonite ab ingestis (dal latino «da cose ingerite») è una broncopolmonite che si sviluppa a causa dell'ingresso di materiali estranei nell'albero bronchiale, spesso proveniente per via orale o gastrica (compreso cibo, saliva o le secrezioni nasali). Secondo l'acidità dell'aspirato, si può sviluppare una polmonite chimica e batteri patogeni (in particolare batteri anaerobici) possono portare a un'infiammazione.

Cause modifica

La polmonite ab ingestis è spesso causata da una incapacità di deglutizione corretta, come si riscontra in alcuni pazienti affetti da forme di malattie neurologiche, tra cui la sclerosi multipla, l'ictus cerebrale, la malattia di Alzheimer e ubriachezza. Durante l'anestesia generale per un intervento chirurgico può insorgere una causa iatrogena, evitabile chiedendo ai pazienti di non assumere niente per os nelle 4 ore, almeno, che precedono l'intervento.

Fattori di rischio modifica

Etnia^[1], età, sesso maschile, igiene dentale (scarsa salute orale), malattia polmonare, disfagia, diabete mellito, demenza grave, malnutrizione, malattia di Parkinson, uso di farmaci antipsicotici, inibitori della pompa protonica, ACE-inibitori.^[2]^[3]
Ridotto stato funzionale, prolungato ricovero ospedaliero o intervento chirurgico, alterazione della coscienza, malattie croniche delle vie aeree che rendono difficoltosa la deglutizione, immunocompromissione, tabagismo, assunzione di antibiotici, età avanzata^[4], ridotta clearance mucociliare, ostruzione delle vie respiratorie, tessuto polmonare danneggiato.^[4]

Che la polmonite ab ingestis sia caratterizzata da una vera infezione batterica o da un processo chimico infiammatorio, rimane oggetto di forti controversie. Entrambe le cause possono presentarsi con sintomi simili.

Batteri coinvolti modifica

Alcuni Streptococcus pneumoniae

Quando i batteri sono implicati, sono solitamente aerobici:

Essi possono anche essere mischiati con i batteri anaerobici della flora orale:

Diagnosi modifica

La polmonite ab ingestis viene solitamente diagnosticata in seguito a una serie di circostanze cliniche (pazienti debilitati o con compromissione neurologica), referti radiologici (polmonite del lobo inferiore destro) e colture microbiologiche. Alcuni casi di polmonite da aspirazione sono causate da aspirazione di particelle o sostanze alimentari sotto forma di particolato, o frammenti di pillole. Questi possono essere diagnosticati dai patologi su campioni bioptici polmonari.^[6]

Note modifica

^ Oliver, N.M., Stukenborg, G.J., Wagner, D.P., Harrell, F.E., Kilbirdge, K.L., Lyman, J.A., Einbinder, J., & Connors, A.F. (2004). Ethnicity on In-Hospital Mortality from Aspiration Pneumonia. Journal of the National Medical Association, 96(11), 1462-1469.
^ Scannapieco, F.A., Mylotte, J.M. (1996). Relationship between periodontal disease and bacterial pneumonia. Journal of Periodontal, 67, supple 10, 1114-1122.
^ van der Maarek-Wierink, C.D., Vanobbergen, J.N., Bronkhorst, E.M., Schols, J.M., & de Baat, C., (2011). Risk factors for aspiration pneumonia in frail older people: a systematic literature review. Journal of American Medical Directors Association, 12(5), 344-354.
^ ^a ^b Taylor, G.W., Loesche, W.J., & Terpenning, M.S. (2000). Impact of Oral Diseases on Systemic Health in the Elderly: Diabetes Mellitus and Aspiration Pneumonia. Journal of Public Health Dentistry, 60(4), 313-320
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h Table 13-7 in: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson, Robbins Basic Pathology: With STUDENT CONSULT Online Access, Philadelphia, Saunders, ISBN 1-4160-2973-7. 8th edition.
^ Mukhopadhyay S, Katzenstein AL, Pulmonary disease due to aspiration of food and other particulate matter: a clinicopathologic study of 59 cases diagnosed on biopsy or resection specimens., in American Journal of Surgical Pathology, vol. 31, 2007, pp. 752–759, DOI:10.1097/01.pas.0000213418.08009.f9, PMID 17460460.

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[1] Oliver, N.M., Stukenborg, G.J., Wagner, D.P., Harrell, F.E., Kilbirdge, K.L., Lyman, J.A., Einbinder, J., & Connors, A.F. (2004). Ethnicity on In-Hospital Mortality from Aspiration Pneumonia. Journal of the National Medical Association, 96(11), 1462-1469.

[2] Scannapieco, F.A., Mylotte, J.M. (1996). Relationship between periodontal disease and bacterial pneumonia. Journal of Periodontal, 67, supple 10, 1114-1122.

[3] van der Maarek-Wierink, C.D., Vanobbergen, J.N., Bronkhorst, E.M., Schols, J.M., & de Baat, C., (2011). Risk factors for aspiration pneumonia in frail older people: a systematic literature review. Journal of American Medical Directors Association, 12(5), 344-354.

[Taylor,_G.W._2000-4] Taylor, G.W., Loesche, W.J., & Terpenning, M.S. (2000). Impact of Oral Diseases on Systemic Health in the Elderly: Diabetes Mellitus and Aspiration Pneumonia. Journal of Public Health Dentistry, 60(4), 313-320

[Kumar13-7-5] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h Table 13-7 in: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson, Robbins Basic Pathology: With STUDENT CONSULT Online Access, Philadelphia, Saunders, ISBN 1-4160-2973-7. 8th edition.

[6] Mukhopadhyay S, Katzenstein AL, Pulmonary disease due to aspiration of food and other particulate matter: a clinicopathologic study of 59 cases diagnosed on biopsy or resection specimens., in American Journal of Surgical Pathology, vol. 31, 2007, pp. 752–759, DOI:10.1097/01.pas.0000213418.08009.f9, PMID 17460460.

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