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Biopsia epatica

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La biopsia epatica consiste nel prelievo (biopsia) di un piccolo campione tessuto epatico allo scopo di eseguire una valutazione istologica attraverso l'esame microscopico. Viene fatta per aiutare la formulazione di una diagnosi di malattia epatica, per valutarne la gravità e per monitorare i progressi del trattamento.[1]

Reperto bioptico di un tessuto epatico con epatocarcinoma.

Storia modifica

Il primo aspirato di fegato è stato eseguito dal medico tedesco Paul Ehrlich nel 1883. La tecnica di biopsia percutanea epatica è del 1920.[1] L'approccio transgiugulare è stato promosso dal radiologo Charles Dotter nel 1970.[2]

Tipologie modifica

La biopsia del fegato può avvenire per via percutanea (tramite un ago attraverso la pelle), transvenousa (attraverso i vasi sanguigni) o direttamente durante un intervento chirurgico addominale. Il campione viene esaminato al microscopio e può essere trattato successivamente con prodotti al fine di determinare il contenuto di ferro e di rame. Nel sospetto di tubercolosi viene effettuata una cultura microbiologica.[3]

Indicazioni modifica

 
Reperto bioptico di un tessuto epatico in cui è stata diagnosticata la cirrosi biliare primitiva.

La biopsia epatica è spesso necessaria per la diagnosi di un problema al fegato (ittero, esami del sangue anomali), dove gli altri approcci diagnostici non sono stati in grado di identificare una causa. L'epatopatia alcolica e la tubercolosi del fegato possono essere diagnosticate tramite biopsia.[1] Anche nello studio di tumori del fegato si utilizza la biopsia.[1]

Se la diagnosi è già chiara, come l'epatite cronica B o l'epatite C, la biopsia epatica è utile per valutare la gravità del danno epatico associato; lo stesso vale per emocromatosi (una sovrabbondanza di ferro) anche se spesso viene evitata. La cirrosi biliare primitiva e la colangite sclerosante primitiva possono richiedere una biopsia anche se altre modalità diagnostiche hanno reso questa meno necessaria.[1]

Occasionalmente, la biopsia epatica viene utilizzata per monitorare i progressi del trattamento, come ad esempio nell'epatite cronica virale.

Benefici e limiti modifica

Durante il XX secolo, la biopsia è stata considerata come il gold standard per valutare lo stato e il grado della malattia epatica cronica. I protocolli raccomandano la biopsia epatica nella gestione di quasi tutti i pazienti con epatite C e B.

La biopsia epatica è generalmente una procedura sicura, ma è invasivo. Le complicanze della biopsia epatica sono rare ma potenzialmente letali. La maggior parte delle complicanze (60%) si verificano entro le due ore e il 96% entro le 24 ore successive alla procedura. Circa il 2-3% dei pazienti sottoposti a biopsia epatica richiedono l'ospedalizzazione per la gestione di un evento avverso.[4][5] Il 30% dei pazienti avvertono dolore significativo durante la procedura. Sanguinamenti importanti dopo una biopsia del fegato si verificano in 1-2 pazienti su 100.[6][7] Il sanguinamento di solito si manifesta entro le tre o quattro ore. Esso generalmente termina autonomamente, ma se persiste, una trasfusione di sangue può essere necessaria. Un intervento chirurgico o l'angiografia (una procedura in cui viene identificata la sede del sanguinamento e trattata) può essere richiesta se il sanguinamento è grave o non si ferma da solo. L'emorragia intraperitoneale è la conseguenza più grave del sanguinamento. Complicanze fatali sono stati riportate fino al 0,01-0,3% dei pazienti sottoposte a biopsia.[7][8][9]

I risultati della biopsia mostrano una significativa variabilità (fino al 40% per la diagnosi di fibrosi) che può portare a una diagnosi sbagliata. Il risultato dipende dalla rappresentatività del campione prelevato.[10]

Il costo della biopsia epatica è stimato in 1.032 dollari statunitensi senza che avvengano complicazioni e $ 2.745 con complicanze.[11]

La comunità scientifica raccomanda la messa a punto di test affidabili e non invasivi come alternativa alla biopsia per i pazienti con epatiti croniche. La biopsia epatica probabilmente rimarrà particolarmente importante nella diagnosi di malattie del fegato inspiegabili. Test non invasivi per la fibrosi epatica, nelle malattie epatiche alcoliche, e virali, sono destinati a diventare sempre più utilizzati.[12]

Note modifica

  1. ^ a b c d e Grant A, Neuberger J, Guidelines on the use of liver biopsy in clinical practice, in Gut, vol. 45, Suppl 4, ottobre 1999, pp. IV1–IV11, DOI:10.1136/gut.45.2008.iv1, PMC 1766696, PMID 10485854.
  2. ^ Rösch J, Lakin PC, Antonovic R, Dotter CT, Transjugular approach to liver biopsy and transhepatic cholangiography, in N. Engl. J. Med., vol. 289, n. 5, agosto 1973, pp. 227–31, DOI:10.1056/NEJM197308022890501, PMID 4713761.
  3. ^ Silva MA, Hegab B, Hyde C, Guo B, Buckels JA, Mirza DF, Needle track seeding following biopsy of liver lesions in the diagnosis of hepatocellular cancer: a systematic review and meta-analysis, in Gut, vol. 57, n. 11, novembre 2008, pp. 1592–6, DOI:10.1136/gut.2008.149062, PMID 18669577.
  4. ^ Janes e KD Lindor, Outcome of patients hospitalized for complications after outpatient liver biopsy, in Ann Intern Med, vol. 118, n. 2, 1993, pp. 96–8, PMID 8416324.
  5. ^ Pash, S Gabriel, T Therneau, ER Dickson e KD Lindor, Cost-effectiveness of ultrasound-guided liver biopsy, in Hepatology, vol. 27, n. 5, 1998, pp. 1220–6, DOI:10.1002/hep.510270506, PMID 9581674.
  6. ^ Liver Biopsy
  7. ^ a b Gilmore, A Burroughs, IM Murray-Lyon, R Williams, D Jenkins e A Hopkins, Indications, methods, and outcomes of percutaneous liver biopsy in England and Wales: an audit by the British Society of Gastroenterology and the Royal College of Physicians of London, in Gut, vol. 36, n. 3, 1995, pp. 437–41, DOI:10.1136/gut.36.3.437, PMC 1382461, PMID 7698705.
  8. ^ Strassburg e MP Manns, Approaches to liver biopsy techniques-revisited, in Semin Liver Dis, vol. 26, n. 4, 2006, pp. 318–27, DOI:10.1055/s-2006-951599, PMID 17051446.
  9. ^ Froehlich, O Lamy, M Fried e JJ Gonvers, Practice and complications of liver biopsy. Results of a nationwide survey in Switzerland, in Dig Dis Sci, vol. 38, n. 8, 1993, pp. 1480–4, PMID 8344104.
  10. ^ Regev A, Berho M, Jeffers LJ, Clara Milikowski, Enrique G. Molina, Nikolaos T. Pyrsopoulos, Zheng-Zhou Feng, K.Rajender Reddy e Eugene R. Schiff, Sampling error and intraobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection [collegamento interrotto], in Am. J. Gastroenterol., vol. 97, n. 10, ottobre 2002, pp. 2614–8, DOI:10.1111/j.1572-0241.2002.06038.x, PMID 12385448.
  11. ^ Poynard T, Imbert-Bismut F, Ratziu V, Serum markers of liver fibrosis, in Hepatology Reviews, vol. 1, n. 1, 2004, pp. 23–31. URL consultato il 22 gennaio 2012 (archiviato dall'url originale il 22 febbraio 2012).
  12. ^ Manning DS, Afdhal NH, Diagnosis and quantitation of fibrosis, in Gastroenterology, vol. 134, n. 6, maggio 2008, pp. 1670–81, DOI:10.1053/j.gastro.2008.03.001, PMID 18471546.

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