Wikipedia

Disturbo ossessivo-compulsivo

disturbo mentale caratterizzato da ossessioni e compulsioni
(Reindirizzamento da Disturbi ossessivo-compulsivi)
Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.

Il disturbo ossessivo-compulsivo[1] o DOC (in inglese obsessive-compulsive disorder o OCD) è un disturbo mentale che viene chiamato anche sindrome ossessivo-compulsiva o SOC (in inglese obsessive-compulsive syndrome o OCS). In alcuni testi è conosciuto come disturbo ossessivo-coattivo, sindrome ossessivo-coattiva o semplicemente come disturbo ossessivo e sindrome ossessiva e, prima dell'uscita della terza edizione rivisitata del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, come (psico) nevrosi ossessivo-compulsiva, (psico) nevrosi ossessivo-coattiva o semplicemente come (psico) nevrosi ossessiva e (psico) nevrosi coatta. Il disturbo si caratterizza per la presenza di pensieri rigidi ed egodistonici (ossessioni) e di comportamenti rituali ripetitivi (compulsioni) su cui il paziente riferisce di avere scarso se non nullo controllo. I comportamenti compulsivi sono spesso bizzarri e afinalistici ma coartano la volontà del soggetto che non può non metterli in atto senza avvertire un profondo stato di angoscia.[2]

Disturbo ossessivo-compulsivo
Alcuni soggetti con DOC eseguono coazioni o rituali ripetitivi come il lavarsi le mani frequentemente ed eccessivamente. Tali compulsioni vengono eseguite al fine di placare o neutralizzare i pensieri ossessivi.
Specialitàpsichiatria e psicologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
OMIM164230
MeSHD009771
MedlinePlus000929
eMedicine287681
Sinonimi
Nevrosi ossessiva
Disturbo ossessivo-coattivo
Sindrome ossessivo-compulsiva
Video in lingua inglese sul disturbo ossessivo-compulsivo

In psicoanalisi è tuttora definito nevrosi ossessiva. Tale disturbo consiste in un disordine psichiatrico che si manifesta in una gran varietà di forme, ma è principalmente caratterizzato dall'anancasmo,[3] una sintomatologia costituita da pensieri ossessivi associati a compulsioni (azioni particolari o rituali da eseguire) che tentano di neutralizzare le ossessioni.[4]

Il disturbo ossessivo-compulsivo − che era classificato tra i disturbi d'ansia dal DSM-IV-TR,[5] dal 2010 ICD-9-CM,[6] dall'ICD-10[7] e dal Manuale Merck di diagnosi e terapia −[8] è ormai da molti considerato, in virtù della sua incerta rispondenza al trattamento con farmaci ansiolitici, come entità nosografica autonoma. Il disturbo ossessivo-compulsivo è definito quindi come nucleo psicopatologico a sé stante, con un decorso e una sintomatologia peculiari, e correlati biologici specifici che vanno a poco a poco delineandosi.[9] Nel DSM-5 è stato creato il capitolo specifico denominato Disturbi ossessivo-compulsivi e disturbi correlati,[1] comprendenti oltre al disturbo ossessivo-compulsivo, il disturbo da accumulo, il disturbo di dismorfismo corporeo, la tricotillomania, la dermatillomania (disturbo da escoriazione), la sindrome da acquisto compulsivo e tutti i disturbi da controllo degli impulsi (da non confondere con le dipendenze e i disturbi dell'alimentazione, spesso con componente compulsiva).

Il disturbo ossessivo-compulsivo d'ansia non deve essere confuso con il disturbo ossessivo-compulsivo di personalità (OCPD), patologia che appartiene invece ai disturbi di personalità. Il DOC possiede un'alta comorbilità con il disturbo evitante, la fobia sociale, il disturbo schizotipico, diverse fobie e alcuni disturbi dell'umore (specialmente il disturbo depressivo).[10][11][12]

Epidemiologia modifica

 
Disability-adjusted life year stimato per disturbo ossessivo-compulsivo per 100 000 abitanti nel 2004.

     nessun dato

     <45

     45–52,5

     52,5–60

     60–67,5

     67,5–75

     75–82,5

     82,5–90

     90–97,5

     97,5–105

     105–112,5

     112,5–120

     >120

Le ricerche hanno dimostrato che il DOC è molto più comune di quanto si pensasse. Circa un individuo su cinquanta tra adolescenti e adulti è affetto da disturbo ossessivo-compulsivo. A causa della natura molto personale di questo disturbo, e per il timore del giudizio altrui, spesso i sintomi del disturbo vengono taciuti al proprio medico. È possibile quindi che i tassi d'incidenza del DOC siano sottostimati. Alcune stime suggeriscono che il 2-3% della popolazione generale ne sia affetto;[13] negli Stati Uniti pare che ne soffrano cinque milioni di individui.

La prevalenza del disturbo è dell'1,2% nella popolazione generale e, in età adulta, si manifesta maggiormente nelle femmine, mentre i maschi sembrano essere più vulnerabili al disturbo in età infantile.[14] L'esordio del disturbo può essere tardivo, con sintomi che emergono anche dopo i 35 anni di età, anche se la metà delle persone affette li sviluppa prima dei venti.[14][15]

Storia modifica

Fino al XVI secolo modifica

In Europa, dal XIV al XVI secolo, si riteneva che le persone che presentavano comportamenti o pensieri ossessivi fossero possedute dal demonio.[16] In base a queste credenze, il trattamento consisteva nel bandire il "male" dalla persona "posseduta", attraverso un esorcismo.[17][18] In questo caso, chi soffriva della condizione poteva rischiare anche un processo inquisitoriale o "civile" e il rogo.[19]

Casi storici dal XVII secolo in poi modifica

Sono noti diversi casi storici celebri, diagnosticati anche in retrospettiva, di personaggi storici con probabili disturbi ossessivo-compulsivi, come ad esempio: il critico letterario Samuel Johnson[20] (affetto anche da sindrome di Tourette), il riformatore religioso Martin Lutero[21], l'aviatore e imprenditore Howard Hughes[22], l'inventore Nikola Tesla[23], il militare Thomas Jackson, il filosofo Søren Kierkegaard[24], il biologo Charles Darwin[24], il compositore Gioachino Rossini[24], lo scrittore Hans Christian Andersen[24], lo scrittore Franz Kafka e il matematico Kurt Gödel.[25] Il primo ad auto-descrivere il proprio DOC, senza sapere ovviamente di cosa si trattasse, fu, secondo alcuni studiosi, il predicatore John Bunyan (1628-1688).[26] Nei primi anni del 1910, Sigmund Freud attribuì il comportamento ossessivo-compulsivo a conflitti inconsci che si manifestano come sintomi.[17]

Contemporaneità modifica

In tempi recenti alcune persone celebri hanno reso nota la propria battaglia con il DOC, anche per sensibilizzare l'opinione pubblica, ad esempio gli attori Jessica Alba[27] e Leonardo DiCaprio[28] (interprete di Howard Hughes al cinema), la cantautrice Gerardina Trovato[29], il latinista, poeta e scrittore Luca Canali che ha dedicato alcuni volumi alla propria storia[30], lo scrittore Thomas Ligotti e l'influencer del web Lele Pons.

Comorbilità modifica

Il DOC presenta numerose comorbilità, cioè può esprimersi insieme a un'altra patologia psichiatrica tra cui[10]:

ma anche:

Possono essere presenti disturbi fisici con coinvolgimento della serotonina (fibromialgia, sindrome da fatica cronica, distonia mioclonica.[32])

Eziologia modifica

Il DOC è riconosciuto come un disordine psichico serotoninergico, in quanto è stato dimostrato che nei pazienti affetti da tale patologia è evidenziata una disfunzione nella trasmissione della serotonina tra i neuroni cerebrali[33].

Ciò può avere una causa esclusivamente biologica oppure essere anche accentuata da comportamenti acquisiti (i quali hanno riflesso anche nella struttura del sistema nervoso centrale, se appresi come abitudini) in persone geneticamente predisposte[34]. La discussione verte spesso sul fatto se è il comportamento a influenzare prima il cervello o viceversa, anche se un collegamento tra DOC e strutture cerebrali specifiche è stato stabilito.[35]

Le cause sono al momento sconosciute, ma alcuni fattori di rischio riguardano basi genetiche, strutturali e funzionali del cervello e ambientali. [36]

Base genetica modifica

La vulnerabilità genetica per il disturbo ossessivo compulsivo è dimostrata[37], ma spiega solo in parte il fenotipo del disturbo: studi sui gemelli monozigoti, separati alla nascita, hanno osservato che il disturbo non necessariamente si presenta in entrambi i fratelli [senza fonte]. Questo è in linea con le recenti scoperte in ambito genetico, soprattutto nel campo dell'epigenetica, che suggeriscono che il disturbo si manifesti come risultato dell'interazione tra fattori di vulnerabilità (genetici) ed esperienze con l'ambiente.

Secondo uno studio pubblicato su Nature Communications, scritto da un gruppo di ricercatori del Broad Insistute di Cambridge (Massachusetts), guidato da Elinor K. Karlsson e Kerstin Lindblad-Toh, sono stati individuati quattro geni responsabili della forza con cui alcuni neuroni formano sinapsi con altri neuroni, la cui presenza aumenta la probabilità di contrarre il DOC. Sono varianti dei geni NRXN1 e HTR2A, legate all'alterazione della struttura di legame della sinapsi, del gene CTTNBP2 (addetto alla conservazione dell'integrità sinaptica) e del gene REEP3, che si occupa dell'accumulo, nelle vescicole cellulari, dei neurotrasmettitori da rilasciare poi nella sinapsi.[38]

Un altro studio, condotto nell'Istituto di Fisiologia della Julius-Maximilians-Universität a Würzburg (Germania) e pubblicato su Molecular Psychiatry, ha individuato nel deficit di SPRED2, proteina presente in diverse aree del cervello, una causa di OCD negli animali da laboratorio. L'eccessiva attivazione della via di segnale TrkB/ERK-MAPK potrebbe essere il meccanismo attraverso il quale il deficit di SPRED2 causa il DOC; il meccanismo avviene nelle sinapsi talamo-amidgdaliche.[39]

Ipotesi autoimmune modifica

Secondo qualche studio, ancora in fase iniziale, ci potrebbe anche essere un'origine autoimmune, in seguito a un'infezione che ha generato una malattia fisica (come in altri disturbi della sfera ansiosa). La causa potrebbe derivare dalla reazione eccessiva allo streptococco β-emolitico di gruppo A. Tale sindrome, detta PANDAS, che a volte si manifesta con la corea di Sydenham, una manifestazione neurologica della febbre reumatica, provocherebbe invece in alcuni soggetti la predisposizione al DOC. Il DOC presenterebbe comparsa precoce, prima dei 14 anni, tic e alterazioni motorie, e spesso permane anche dopo la fine dell'infezione[40].

 
Schema dei gangli della base con il corpo striato, il nucleo caudato e l'amigdala. Si pensa che quest'area sia direttamente coinvolta nella genesi dei comportamenti ossessivo-compulsivi.

Disfunzione nei gangli basali modifica

Numerosi studi (Rauch, Rapoport, Schwartz), basati sull'analisi dei principali neurotrasmettitori come serotonina, dopamina, noradrenalina e sulla diagnostica in neuroimaging funzionale dell'encefalo, porterebbero a ipotizzare disfunzioni localizzate nel nucleo caudato e generalmente a livello dell'intero telencefalo; tali disfunzioni sono presenti specialmente nei gangli della base e particolarmente nel corpo striato (in quanto anche possibile causa della sindrome di Tourette che è spesso associata al DOC), sede del nucleo caudato, ma anche nei lobi frontali. Il ruolo della dopamina è discusso così come l'uso di dopaminergici antagonisti come i neurolettici: il suo eccesso conduce certo a comportamenti compulsivi egosintonici come gli acquisti compulsivi e le dipendenze, ma non ossessivi egodistonici e spesso il livello di dopamina può essere normale, fluttuante o basso nelle persone con DOC, mentre è assodata la carenza di serotonina e noradrelina (il cui precursore è appunto la dopamina) nel cervello e nel liquido spinale. In particolare la dopamina può essere aumentata solo nei lobi frontali ma non nei gangli della base e nel resto dell'encefalo, per cui i farmaci neurolettici - se in soggetti sensibili e non in dosi minime - possono causare effetti extrapiramidali a causa dell'azione antidopaminergica sui neuroni della substantia nigra del mesencefalo. La relazione tra sistema dopaminergico e DOC resta tuttora molto discussa e studiata.[41][42][43]

Riguardo ai gangli basali, il nucleo caudato, che mette in atto normalmente un meccanismo di filtraggio dei messaggi ricevuti dalla corteccia cerebrale (parte più esterna del telencefalo e che presiede al pensiero razionale), ed è coinvolto in funzioni complesse come il pensiero, il processo decisionale e la comprensione, e nelle persone affette da DOC e patologie simili è disfunzionale e presenta una maggiore attivazione, oltre che un'alterazione con aumento del metabolismo basale cerebrale del glucosio (il cervello giunge così a consumare molti zuccheri), che è possibile migliorare o peggiorare anche con i comportamenti appresi e messi in atto (tale aumento è più consistente in condizioni di stimolazione da sintomi ossessivi). La corteccia cerebrale diviene iperattiva e il paziente quindi presenta un errore nel procedimento di selezionamento degli impulsi, attivando poi, in seguito alla persistenza dei pensieri ossessivi nella corteccia prefrontale orbitale (che è anch'essa meno funzionale), le reazioni ansiose derivate dai nuclei più profondi del cervello, quali l'amigdala, vicina al putamen (struttura che lavora assieme al nucleo caudato con funzioni simili) e collegata quindi ai gangli della base direttamente.[44][45] Gli studi di brain imaging mostrano un allargamento dei ventricoli presente nel DOC ad esordio precoce ed un'asimmetria del nucleo caudato con prevalenza della sostanza grigia.[46] Il rimuginio tipico del DOC è considerato una forma degenerata ed estrema di mind-wandering e attiva eccessivamente il cosiddetto sistema neurale default mode network.[47][48]

Sviluppo comportamentale modifica

Comunque, il fatto di avere genitori o figure importanti durante l'infanzia e l'adolescenza affetti da DOC o da tratti di personalità ossessiva, influisce in modo decisivo sullo sviluppo del disturbo ossessivo-compulsivo; solitamente è determinante la predisposizione genetica, legata allo squilibrio biochimico già precedentemente descritto[35]. Come molti disturbi d'ansia (tra cui le fobie), che possono comparire prima, durante e dopo il DOC e le sue prime manifestazioni stabilendo un rapporto tra essi, pare che il DOC sia scatenato dall'aver avuto genitori assenti, cioè ipoprotettivi, o, soprattutto, iperprotettivi e insicuri nei confronti del mondo.[senza fonte]

Inoltre i sintomi possono scatenarsi la prima volta o acutizzarsi, anche temporaneamente, in condizioni di stress eccessivo o a causa di uno shock emotivo o evento traumatico.

Secondo la psicoanalisi modifica

  Lo stesso argomento in dettaglio: Fasi dello sviluppo psicosessuale secondo Freud.

Per la psicoanalisi il disturbo rientra tra le varie nevrosi sviluppabili con le diverse "fissazioni" nelle varie fasi di sviluppo, specialmente nella seconda fase.[49]

Sigmund Freud ammise la difficoltà di curare la "nevrosi ossessiva" con il metodo psicoanalitico dopo averlo studiato su un suo paziente, noto negli scritti freudiani come "l'uomo dei topi" o "l'uomo dei ratti", un avvocato il cui vero nome era Ernst Lanzer.[49] Nella fase di sviluppo sadico-anale si possono sviluppare anche contemporaneamente, come nella scissione dell'Io, per fissazione di libido o mancanza di superamento del complesso di Edipo e regressione dalla terza fase alla seconda, varie nevrosi: una di queste è il DOC, chiamato in psicoanalisi "nevrosi ossessiva" o "nevrosi ossessivo-coattiva".[49] In particolare se al bambino è stata data un'educazione rigida al momento di passare al vasino, egli, come limita la funzione dell'escrezione, maturerà una personalità rigida e ordinata, spesso perfezionista.[49] Il contenuto ossessivo spesso è derivato da esperienze varie, molto spesso da trasfigurazione di aspetti infantili. Nel caso dell'Edipo non risolto, il paziente teme di uccidere il padre e aggredire sessualmente la madre (o di ucciderla) e poi autocastrarsi per punizione (la tipica situazione edipica, dove Edipo si castra simbolicamente, accecandosi).[49] Ci sono molti esempi (paura della propria sessualità che viene vissuta a volte come ribellione e a volte con senso di colpa, paura dello sporco, pensiero magico, coazioni/compulsioni varie; Freud li paragona ai rituali della religione, in quanto entrambi servono ad ottenere il perdono e la benevolenza di un'autorità superiore amata ed odiata, ossia del genitore umano e divino), che emergono dall'analisi, e compito dell'analista è identificarli tramite i sogni e il dialogo aperto col nevrotico, sublimare il tutto e liberare i traumi e la libido fissata. Talvolta anche la psicoterapia può integrare l'analisi classica freudiana.[49]

Freud descrisse anche la storia clinica di un tipico caso di "fobia nel toccare" che parte dalla prima infanzia, quando la persona ha un forte desiderio di toccare un oggetto. In risposta, la persona sviluppa una "proibizione esterna" contro questo tipo di azione. Tuttavia, questo "divieto non riesce ad abolire" il desiderio di toccare; tutto ciò che può fare è reprimere il desiderio e "forzarlo nell'inconscio", generando la nevrosi.[50]

Altre cause modifica

L'ipotesi di un deficit nutrizionale a carico di alcuni nutrienti, come l'avitaminosi[51], in alcune forme di DOC è tuttora discussa, così come l'influenza ormonale, specie derivante da malattie endocrine come l'ipotiroidismo o l'ipertiroidismo.[52] Taluni sintomi ossessivo-compulsivi o la presenza della malattia (o di altri disturbi mentali) sono stati evidenziati anche in soggetti affetti da celiachia (difetto di assorbimento delle vitamine nei villi intestinali, dovuto all'intolleranza al glutine dei cereali).[53] Anche la carenza di magnesio che causa ipocalcemia e spasmofilia può dare origine a sintomi ansiosi e ossessivi[54], così come l'eccessivo deposito di rame che avviene anche nei gangli basali (es. malattia di Wilson). Anche talune infezioni, come il citato streptococco o la sifilide neurologica, possono causare sintomi ossessivo-compulsivi.[55] Sintomi ossessivo-compulsivi (più tipicamente il disturbo da controllo degli impulsi) possono manifestarsi anche in patologie neurologiche; ad esempio come complicazioni secondarie della malattia di Parkinson (di solito a causa del trattamento con levodopa)[56][57], o in alcune fasi della demenza frontotemporale; manifestazioni ossessivo-compulsive possono verificarsi anche nella sclerosi multipla.[58]

Diagnosi modifica

Considerazioni generali modifica

Secondo il DSM-IV, il DOC è caratterizzato da sintomi ossessivi e/o compulsivi che siano fonte di marcata sofferenza per il paziente, comportino spreco di tempo (più di un'ora al giorno) e interferiscano con le normali attività quotidiane.

Il disturbo viene riconosciuto come tale solo se compromette il normale ritmo delle attività quotidiane e il funzionamento sociale e lavorativo del soggetto e se non può essere meglio giustificato da altri disturbi d'ansia o da malattie psichiatriche dovute a condizioni mediche generali.

Affinché venga diagnosticato un disturbo ossessivo-compulsivo devono essere presenti o soltanto ossessioni, oppure ossessioni e compulsioni[59].

Definizione di "ossessione" modifica

  • Pensieri, dubbi, immagini o impulsi ricorrenti e persistenti che affliggono l'individuo e che da questo vengono percepite come invasive e inappropriate (o comunque fastidiose) e che provocano una marcata sofferenza. La differenza con i disordini della personalità risiede proprio in questo fatto: mentre nel DOC le ossessioni sono avvertite come intrusive, nel disturbo ossessivo-compulsivo di personalità (o OCPD) hanno carattere egosintonico (possono anche infastidire il soggetto ma vengono avvertite come parte di sé).
  • L'individuo tenta (inutilmente) di ignorare o sopprimere tali pensieri, immagini o impulsi, o di neutralizzarli (altrettanto inutilmente) con altri pensieri e comportamenti ("compulsioni", in alcuni testi chiamati anche "psichismo da difesa"[60] e più anticamente "coazioni").
  • L'individuo si rende conto che i pensieri, le immagini o gli impulsi sono frutto della propria mente. Se le ossessioni venissero ritenute reali, allora si cadrebbe nel campo della schizofrenia o delle psicosi, o nel cosiddetto DOC con scarso insight

Definizione di "compulsione" modifica

  • Comportamenti o azioni mentali ripetitivi che l'individuo si sente obbligato a eseguire, come una sorta di rituale stereotipato (che può servire a "riparare" un "danno" oppure a diminuire l'ansia causata da un pensiero), per difendersi da una certa ossessione.
  • I comportamenti o le azioni mentali sono mirate a combattere le ossessioni; spesso questi comportamenti o queste azioni mentali sono chiaramente eccessivi e/o non sembrano, da parte di un osservatore esterno, essere realmente connessi con l'ossessione che cercano di neutralizzare.
  • Le compulsioni possono riguardare diverse tematiche come la contaminazione, il perfezionismo, l'ordine, il controllo.

Sintomi e manifestazioni modifica

Rituali anancastici modifica

Il paziente affetto da DOC non si lamenta in particolare dell'ansia, piuttosto delle ossessioni e delle coazioni. L'ansia si manifesta solamente se si interferisce nei rituali messi in atto per difendersi dalle ossessioni.

Le ossessioni sono idee e pensieri cui il malato non può smettere di pensare. Comuni ossessioni includono la paura di provare disagio, di essere feriti o di causare dolore a qualcun altro. Le ossessioni sono tipicamente automatiche, frequenti e difficili da controllare o da eliminare di per sé.

Le compulsioni si riferiscono ad azioni eseguite dalla persona, normalmente in modo ripetitivo, al fine di opporsi (inutilmente) al pensiero o ai pensieri ossessivi. Nella maggior parte dei casi questo comportamento diventa talmente regolare che l'individuo non lo ritiene un problema degno di nota. Le comuni compulsioni includono, in modo eccessivo, comportamenti come il lavarsi, il controllare, toccare, contare o sistemare e ordinare; altre possono essere comportamenti rituali che l'individuo esegue in quanto convinto che abbasseranno le probabilità che una ossessione si manifesti. Le compulsioni possono essere osservabili (come il lavarsi le mani), ma possono anche essere riti mentali come la ripetizione di parole e frasi o il conto.

Per gli altri, questi rituali, detti rituali anancastici, appaiono strani e non necessari, ma per l'individuo tali azioni sono profondamente importanti e devono essere eseguite in particolari modi per evitare conseguenze negative e per impedire all'ansia di prendere il sopravvento.

Nella letteratura scientifica, è possibile individuare 4 sottocategorie di DOC[61]:

  1. Washer/Cleaner: caratterizzato dalla presenza di pensieri intrusivi riguardanti la contaminazione tramite sostanze "sporche". I rituali conseguenti sono inerenti al lavaggio (mani, parti del corpo, abiti) e la pulizia (superfici, ambienti, oggetti).
  2. Checker: i pensieri riguardano l'omissione di un comportamento o il fatto di essersi comportati in un certo modo. In entrambi i casi, l'evento è vissuto come portatore di un danno all'immagine sociale della persona. I rituali comprendono continui controlli della situazione temuta (chiudere il gas, chiudere la porta di casa o della macchina).
  3. Ordering: i pensieri riguardano un fenomeno noto come "Not Just Right Experience", ovvero la sensazione che qualcosa sia fuori posto o non propriamente in ordine. Ne consegue che i comportamenti ossessivi tenderanno a ristabilire questo ordine.
  4. Ripetizione e conteggio: come in una sorta di pensiero magico, le compulsioni riguardano il contare ripetutamente oggetti o altro per allontanare la minaccia temuta.

Esempi di queste azioni sono:

  • controllare ripetutamente che la macchina parcheggiata sia ben chiusa a chiave prima di lasciarla;
  • accendere e spegnere le luci un certo numero di volte prima di uscire da una stanza;
  • salire una scala o entrare in una stanza sempre e solo con un determinato piede, ad esempio il destro;
  • alzare e abbassare continuamente il volume di una radio o del televisore perché si è convinti che nessuna intensità sia adatta;
  • lavarsi reiteratamente le mani a intervalli regolari durante il giorno o non riuscire a smettere di sciacquarle una volta insaponate.

I sintomi esatti possono includere, più specificamente, tutti o solo alcuni dei seguenti[62]:

  • la ripetizione continua di azioni "riparatrici" (lavarsi le mani);
  • un sistema di conto specifico (contare in gruppi di quattro, sistemare le cose in gruppi di tre, sistemare gli oggetti in insiemi pari o dispari);
  • controlli protratti e ripetuti, volti a riparare o prevenire gravi disgrazie o incidenti;
  • impostare limiti specifici ad azioni in corso, ad esempio raggiungere la propria auto compiendo esattamente dodici passi;
  • allineare perfettamente gli oggetti nel loro insieme, in angolazioni perfette (questo sintomo si ha anche nel disordine della personalità e può essere confuso con questa condizione);
  • puntare lo sguardo o gli oggetti in direzione degli angoli della stanza;
  • in pavimentazioni composite, evitare il calpestio delle fughe di separazione, ossia poggiare il piede solo al centro delle piastrelle;
  • voler "provare" o ripetere mentalmente e continuamente l'amore per il partner (DOC da relazione), o l'attrazione per il sesso opposto (DOC omosessuale, evitando al contempo situazioni con persone dello stesso sesso) o le persone adulte (DOC pedofilo, in cui si tende anche ad evitare ogni contatto con bambini, avendo l'ossessione infondata di essere pedofili);
  • ricerca di simmetria (calpestare un pezzo di carta con il piede sinistro può indurre il bisogno di calpestarne un altro con il piede destro, o di tornare indietro e pestarlo nuovamente);
  • paura di contaminazione fisica (come la paura delle secrezioni del corpo umano quali saliva, sudore, lacrime, muco, urina e feci: alcuni casi di DOC hanno anche dimostrato la paura che il sapone che viene usato dal soggetto per detergersi, sia esso stesso contaminato), o anche metafisica (contaminazione da pensiero);
  • paura ossessiva delle malattie (cfr. ipocondria);
  • sostituire i "cattivi pensieri" con "buoni pensieri" (la visione di un bambino malato può costringere a pensare ad un bambino che gioca felice); ricerca della "giusta sensazione";
  • superstizione eccessiva o pensiero "magico": ad esempio, nel caso di persone molto credenti prende la forma del cosiddetto "DOC religioso" (in inglese scrupolosity) ovvero uno scrupolo eccessivo nel seguire ogni dettame della propria fede in maniera integrale e superstiziosa o ripetere mentalmente preghiere, mentre in persone mediamente credenti o non religiose sono messi in atto comportamenti scaramantici e/o ritualizzati in maniera magica e precisa, che la persona, in genere, mette in atto solo quando è in ansia a causa di eventi che considera nefasti, mentre quando è in fase di calma spesso li considera esagerati o assurdi. Il paziente è convinto che questi rituali preservino da sfortune o "riparino" ad errori compiuti o cose "sbagliate" accadute. Inoltre tende ad evitare numeri od oggetti che ritiene portino sfortuna;[63]
  Lo stesso argomento in dettaglio: Scrupolosità.
  • DOC da accumulo: il paziente colleziona enormi quantità di oggetti inutili e non riesce a disfarsene.

Molte delle ossessioni e compulsioni relative sono come visto di tipo dubitativo: dal timore di non aver eseguito correttamente atti comuni della vita quotidiana (ad esempio chiudere il gas, la luce elettrica, l'acqua, ecc.) a preoccupazioni morali, esistenziali, religiose. Nel primo caso le ossessioni sono spesso associate a rituali di controllo, compulsioni mentali e "riparazioni", nel secondo si manifestano in forma isolata.[62]

Sono ossessioni dubitative anche il timore di commettere atti aggressivi verso sé o gli altri (ferire, uccidere, violentare, bestemmiare, suicidarsi, impazzire, ecc.); queste forme si associano all'evitamento di situazioni che vengono ritenute "rischiose" dal paziente, come coltelli o altri oggetti offensivi, guidare l'automobile, affacciarsi alla finestra, entrare nei luoghi di culto religioso, tenere in braccio il proprio bambino e molti altri, o si collegano a rimuginazioni eccessive e ricerca del "sintomo" o della spia che indicherebbe tali pericoli (ad esempio, ritenere un'immagine mentale, in realtà innocua, come il preludio ad una malattia psichica più grave o il segno della propria tendenza omicida, con notevole aumento dell'ansia).[62]

Ci sono molti altri sintomi. Tutti possono portare ad evitare le situazioni di "pericolo" o disagio e quindi influire sulla vita del soggetto che ne è affetto, attraverso gli evitamenti in misura pari ai sintomi stessi. È importante ricordare che possedere qualcuno dei sintomi elencati non è un segno assoluto di DOC e viceversa, e che la diagnosi di DOC deve essere fatta da uno psichiatra per essere certi di soffrire di questo disturbo.

Anche se il paziente è convinto che i rituali siano solo un effetto del disturbo non riesce comunque ad ignorarli.

DOC con scarso insight modifica

L'orientamento oggi prevalente nei casi di scarso o nullo insight (consapevolezza delle ossessioni come irreali e/o capacità di resistere alle ossessioni e alle compulsioni) in pazienti con OCD (spesso con problematiche come disturbo schizotipico di personalità e funzionamento del paziente al limite (borderline) tra nevrosi e psicosi, condizione in passato detta psiconevrosi), è di tenere separata la diagnosi di schizofrenia, entità patologica di origine diversa e con diverso esordio. Diverso è il caso in cui schizofrenia conclamata è in comorbilità con il disturbo ossessivo-compulsivo, molto più spesso di quanto potrebbe essere spiegato tramite il puro caso, anche se può essere difficile distinguere le ossessioni che si verificano nell'OCD dalle illusioni e dai deliri della schizofrenia.[64][65][66]

Per il DOC con insight insufficiente (poor insight) o idee deliranti invece si sono utilizzati di volta in volta i termini di "psicosi ossessivo-compulsiva"[62], DOC con idee prevalenti, DOC con aspetti psicotici, DOC con "transizioni psicotiche"[66][65], più recentemente, di "DOC con scarso insight"[67], nei casi più gravi di disturbo delirante in concomitanza con DOC.[68] Nel caso di presenza di deliri (con possibile egosintonicità) e sintomi psicotici che inducano la persona affetta da DOC a ritenere sensate le proprie ossessioni, anche per lungo tempo e in assenza di ansia, occorre un intervento terapeutico più massiccio.[69]

Altre manifestazioni modifica

Talvolta il paziente, oltre alle comorbilità, presenta una depressione[70] solitamente "agitata" non riconosciuta inizialmente dal diagnosta, che inasprisce la sua sintomatologia ossessivo-compulsiva, apparendo a volte tesi in uno stato simile alla tensione meditativa: possono manifestarsi quindi oltre all'ansia, comunemente: disforia (un altro disturbo dell'umore collegato alla depressione ma meno pervasivo della ciclotimia conclamata), sconforto, angoscia, malinconia, apatia, anedonia, stereotipia[71], egocentrismo[71] e senso di colpa, attacchi di ira (questa in circa la metà dei pazienti[12], e dove sono presenti sintomi depressivi accanto alle ossessioni), tipiche distorsioni cognitive ossessive[72], meccanismi di tipo dissociativo[73] (depersonalizzazione[73], derealizzazione[73] e confusione[73]), pseudoallucinazioni[65][66] (senza "pretesa di realtà" esterna, come sonorizzazione del pensiero, ad esempio sentire una musica "in testa", forma pervasiva del cosiddetto earworm[74][75]) in forma lieve; i sintomi subiscono un peggioramento di fronte allo stress, come in tutti i disturbi d'ansia.[12][76][77] I pazienti, a causa del carico d'ansia ossessivo-compulsivo e delle comorbilità come la fobia sociale e gli attacchi di panico, possono soffrire di insonnia, disturbi del sonno, ipersonnia, sintomi fisici di derivazione ansiosa (tremore, astenia, fatica, nausea e disturbi gastrointestinali quali gastropatia e colite spastica, vertigini, svenimento - lipotimia o sincope[78] - , ipersudorazione, incremento della sindrome vasovagale[79], tachicardia, extrasistole, sindrome da iperventilazione), disturbi fisici e psicosomatici legati alla depressione (affaticabilità, perdita o mancanza di energia/slancio vitale o prostrazione fisica/astenia, forme di fibromialgia, tensione muscolare, perdita o aumento di peso, gastriti, mal di testa, dorsopatia, dolori vari ecc.), sovraccarico sensoriale, ipersensibilità fisica e ipersensibilità emotiva (tratto di carattere che può essere predittivo di sviluppo di DOC o disturbi d'ansia quando si presenta già nei bambini).[80][81] Al contempo, questi disturbi e lo stress peggiorano a loro volta i sintomi ossessivo-compulsivo.

In considerazione del fatto che spesso il paziente ossessivo-compulsivo si impone una severa morale ed è fortemente preoccupato della contaminazione, la sessualità è spesso ostacolata o, comunque, fortemente caricata e conflittuale.

Spesso in casi di comorbililità può esserci la presenza di alessitimia, ossia di difficoltà nell'identificazione delle emozioni e di distinzione delle stesse dalle sensazioni fisiche, con principalmente l'incapacità di descriverle efficacemente agli altri.

Trattamento modifica

Generalità modifica

Il DOC è tradizionalmente considerato un disturbo a decorso cronico e invalidante; seppur ritenuto da alcune fonti risalenti agli anni '90 del ventesimo secolo refrattario ad ogni tipo di intervento terapeutico[82] (in particolare quando la malattia giunge al trattamento in soggetti con oltre i 35 anni di età[83]) bisogna anche dire, però, che oggi la prognosi è sicuramente migliorata in quanto l'approccio terapeutico al disturbo è radicalmente mutato: la psicoanalisi classica non è più considerata la cura di elezione per questi pazienti, mentre risultano attualmente di prima scelta forme differenti di trattamento, più efficaci e applicabili su scala più ampia[84].

Tra queste, in particolare, la farmacoterapia e la psicoterapia cognitivo-comportamentale hanno messo a punto sia dei protocolli specifici di intervento per il DOC, sia delle metodiche di valutazione dei risultati che consentono una verifica clinica e sperimentale[84]. Anche l'ipnosi ericksoniana ha dimostrato una certa validità, se associata a terapia comportamentale e come supporto ad essa.[85][86] Altre terapie non farmacologiche di supporto utilizzate per il DOC, con meno evidenze cliniche in peer review rispetto a quelle citate, sono l'EMDR[87], la terapia strategica[88] e le terapie basate sulla mindfulness.[89][90][91]

Farmacoterapia modifica

 
Un blister di pastiglie di clomipramina con il nome commerciale di "Anafranil"

Prima dell'avvento della clomipramina, l'accostamento psicofarmacologico al disturbo ossessivo-compulsivo era risultato deludente. In pratica, si era affermata l'inefficacia di qualsiasi agente in questa situazione. La ragione di questa peculiarità risiede nel fatto che la sintomatologia del DOC è spesso fortemente inasprita dal sopravvenire di una "depressione agitata" non riconosciuta. In virtù di ciò, capita che si produca una notevole accentuazione delle compulsioni nel paziente (tanto è vero che il diagnostico può erroneamente considerare tale inasprimento come la questione psicopatologica centrale, tralasciando così il disordine dell'"affettività di base") e quindi tutto quanto può alleviarla o guarirla, come per esempio le fenotiazine o gli antidepressivi triciclici, riduce la sintomatologia coattiva acuta. Tuttavia, il paziente non torna altro che alla dominante ossessiva di base[92].

Successivi rapporti hanno invece dimostrato che la clomipramina ha un valore specifico negli stati ossessivo-compulsivi al di là del suo effetto antidepressivo[93]. E che questa azione anti ossessiva è presente anche negli SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, lett. "inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina", detti anche antidepressivi di nuova generazione o atipici)[94], in particolare fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram e sertralina[95], se usati a dosaggi vicini o uguali a quelli massimali[35] (es. 60 mg/die per la fluoxetina, 300 mg/die per la fluvoxamina, 60 mg/die per la paroxetina e 200 mg/die per la sertralina[95]). Il tempo di latenza dell'effetto antiossessivo degli SSRI è di circa dieci/dodici settimane contro le tre o quattro di quello antidepressivo[35]. La percentuale di non-responder a questo tipo di trattamento è di circa il 30-40%[35].

 
Formula chimica di una molecola di fluoxetina, un SSRI che può essere usato nel trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo

Non è ancora accertato invece se l'efficacia degli SSRI nei disturbi ossessivo-compulsivi sia maggiore delle benzodiazepine (o più in generale di tutto il gruppo degli ansiolitici, anche non benzodiazepinici) per cui spesso vengono prescritti in abbinamento[95][96]. Alcuni autori sconsigliano però il loro uso in quanto, pur dando un'attenuazione dell'ansia, creano altresì dipendenza e tolleranza e ostacolano la psicoterapia cognitivo-comportamentale[35]. La tolleranza è presente invece solo a lungo termine negli SSRI, in caso di terapie continuative e più lunghe di due anni, e si può manifestare in caso di ripresa della terapia dopo sospensione improvvisa.[97] Secondo alcuni autori, l'associazione dell'ansiolitico non benzodiazepinico buspirone agli SSRI può aiutare i pazienti affetti da DOC ad affrontare con maggiore successo la terapia cognitivo-comportamentale alleviando le resistenze ansiose.[98] Sono utilizzabili secondo alcuni studi anche il triptofano o, nel DOC resistente, gli inibitori della ricaptazione della noradrelina.[98]

L'associazione di SSRI con neurolettici incisivi a bassa dose quali gli antipsicotici tipici aloperidolo e clopentixolo, o quella con gli antipsicotici atipici, di seconda generazione, quali il risperidone, l'olanzapina e la quetiapina, sostenuta da alcuni psichiatri[83], non è di solito considerata una pratica razionale (a causa del rischio di effetti extrapiramidali) tranne che in presenza di DOC di notevole gravità, spesso con personalità borderline, a esordio precoce[99], oppure in quei pazienti affetti anche da un disturbo da tic[35]. È usato anche l'antipsicotico di terza generazione aripiprazolo.[100][101]

In caso di DOC in comorbilità con il disturbo bipolare, è possibile l'utilizzo dei sali di litio[62], come del valproato, un antiepilettico usato anche per il bipolarismo, che, utilizzato anche in monoterapia per il solo DOC, ha dimostrato efficacia in un insieme di pazienti che non tolleravano la terapia con antidepressivi serotoninergici.[102] Un altro antiepilettico, la carbamazepina, ha dato risultati non soddisfacenti[103], così come gli antidepressivi IMAO (inibitori delle monoamino ossidasi) hanno dato risultati di studio constrastanti, e che presentano alta probabilità di effetti collaterali gravi specie se assunti con alcuni cibi e farmaci (solitamente non vengono quindi usati pur essendo stati sperimentati sul DOC).[103]

Terapie sperimentali in fase di sviluppo studiano invece l'utilizzo di vitamine e zuccheri particolari (inositolo)[51][104]. Il myo-inositolo (poliolo carbociclico presente in cereali, noci, meloni e aranci) somministrato come farmaco in studi a doppio cieco è risultato efficace nel trattamento del DOC. La sua efficacia sarebbe equiparabile a quella degli SSRI ed è virtualmente privo di effetti collaterali.[105] Tuttavia la quantità impiegata era di 18 grammi al giorno per 6 settimane e non vi sono ancora studi sui possibili effetti per periodi più prolungati.

In casi di DOC secondario ad altri disturbi, come le carenze di particolari nutrienti o la celiachia, andrà primariamente curato il disturbo originario.

Numerose altre sostanze sono studiate per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo ma per ora nessuna di queste ha raggiunto sufficienti evidenze empiriche da permettere di raccomandarli come trattamenti di prima linea.[103]

Ad esempio l'associazione di memantina ad un SSRI ha provocato un miglioramento dei sintomi in metà dei pazienti che non avevano trovato alcun giovamento dall'uso di un SSRI.[106][107] Altri piccoli trial hanno trovato risultati positivi dall'uso combinato di un SSRI con altri farmaci che agiscono sul sistema glutamminergico, come la glicina[108], topiramato[109] o riluzolo.[110] L'associazione di pregabalin, che blocca indirettamente il rilascio di glutammato agendo sui canali del calcio,[111] ha anch'essa mostrato risultati promettenti. Risultati interessanti si sono ottenuti dalla somministrazione di D-cicloserina (100–125 mg) 1 o 2 ore prima della terapia di esposizione (tecnica psicologica di esposizione alla causa delle ossessioni).[112][113]

La mirtazapina, un antidepressivo che agisce tra l'altro sulla trasmissione serotoninergica, ha mostrato dei risultati interessanti nel trattamento della patologia, anche in pazienti resistenti al trattamento.[114] Oltre alla clomipramina e ai vecchi triciclici è usato talvolta un antidepressivo di seconda generazione derivato della piperazina, il SARI trazodone (vi sono diversi studi, alcuni in corso), da solo, o in associazione ma a dose minore, con gli SSRI come farmaco potenziante.[103][115][116]

Altre sperimentazioni cliniche riguardano la somministrazione di oppioidi[106][117] (quali l'idrocodone, solitamente usato come antidolorifico), triptofano[118] e tramadolo che in uno studio ha comportato la rapida remissione dei sintomi.[119]

L'antagonista serotoninergico ondansetrone si è dimostrato promettente sia in monoterapia sia in combinazione con un SSRI.[120][121]

Trattamento con antiandrogenici come il ciproterone acetato e l'analogo del GRH triptorelina hanno dimostrato un considerevole miglioramento dei sintomi.[122][123]

Alcuni studi sperimentali indicano anche un'efficacia dei cannabinoidi (sostanze presenti nella pianta della Cannabis e nelle droghe leggere da essa derivate) nel DOC e in vari disturbi d'ansia, sotto controllo medico.[124][125] Sostanziali e rapidi miglioramenti sono stati osservati dopo un singolo trattamento con psilocibina e destroamfetamina.[126][127][128]

Psicochirurgia modifica

Gli interventi di psicochirurgia, come anche l'elettroshock, sono considerati poco utili o troppo invasivi, venendo riservati a pochissimi casi. Alcuni pazienti hanno tratto giovamento dalla stimolazione elettrica profonda.[129][130][131][132]

In alcuni casi estremi è stata usata la cingolotomia o la capsulotomia, ossia forme di lobotomia parziali e contenute ora cadute praticamente in disuso per la cura del DOC: queste operazioni consistono nella distruzione di fasci fibrosi in specifiche aree cerebrali (corteccia cingolata anteriore, capsula interna). Sono procedure rare ed estreme, poiché sono irreversibili e, oltre a eliminare molti impulsi del DOC, possono però avere degli effetti collaterali gravi e invalidanti più dello stesso OCD: in particolare possono alterare la personalità in maniera notevole, causando difficoltà nella pianificazione mentale e motoria (es. disprassia, disgrafia), disinibizione (disturbo da controllo degli impulsi, ipersessualità, ecc.) e apatia, sintomi della sindrome frontale, che si verifica quando sono danneggiati i lobi frontali (ad esempio nella fase iniziale di alcune malattie neurologiche come la demenza frontotemporale).

Psicoterapia cognitivo-comportamentale modifica

Nell'ambito della psicoterapia comportamentale si utilizza in particolare la tecnica di esposizione e prevenzione della risposta ma anche quelle di arresto (sospensione) dei pensieri, imitazione di modelli, desensibilizzazione sistematica e intenzione paradossale[133].

La psicoterapia cognitiva per questo disturbo invece centra la sua attenzione sulla modificazione in particolare dei seguenti processi di pensiero automatici e disfunzionali: eccessivo senso di responsabilità, eccessiva importanza attribuita ai pensieri, sovrastima della possibilità di controllare i propri pensieri e sovrastima della pericolosità dell'ansia.[35]

Nella terapia cognitivo-comportamentale (TCC) il paziente viene quindi indotto dal terapeuta a esporsi talvolta allo stimolo ossessivo senza reagire con la compulsione, inoltre gli viene spiegata anche la genesi biologica e psichica dell'ossessione, oltre che l'irrealtà e non pericolosità del pensiero.[45]

Prognosi modifica

Interventi psicologici, come la terapia comportamentale e la terapia cognitivo-comportamentale, così come il trattamento farmacologico, possono portare a una riduzione dei sintomi del disturbo ossessivo-compulsivi in un certo numero di pazienti. Tuttavia, i sintomi possono persistere a livelli moderati, anche a seguito di cicli di trattamento adeguati.[134] Considerato che quasi tutti gli individui che soffrono di DOC sono consci del fatto che tali pensieri e comportamenti non sono razionali e che, pur lottando contro di essi con tutte le proprie forze razionali (e spesso vergognandosi della propria condizione e non parlandone con altri tranne gli stretti familiari, fino a sentirsi colpevolizzati[135]), non riescono in alcun modo a liberarsene, i casi non trattati, o trattati non adeguatamente, di DOC costituiscono uno dei più frustranti e irritanti disordini da ansia. I pazienti con DOC possono avere notevoli difficoltà nella vita quotidiana, familiare e relazionale, problemi lavorativi (quali disoccupazione, perdita del lavoro, sotto-occupazione) e problemi di studio (pur avendo spesso un'intelligenza superiore alla media). Spesso le persone con DOC impiegano molto più tempo a diplomarsi o laurearsi, o rinunciano; nel lavoro svolgono spesso mansioni di bassa responsabilità, e a volte questa invalidità viene riconosciuta a livello legale. Il disturbo ossessivo-compulsivo secondo la legislazione italiana è considerato invalidante sotto la denominazione nevrosi fobica ossessiva e/o ipocondriaca (tra un minimo di 15 % e un massimo di 50 % di disabilità) o psicosi ossessiva (tra 71% e 80 % di invalidità civile). Il disturbo, se non prontamente curato, riduce le possibilità di realizzazione sociale ed esistenziale del paziente (specie se presente in comorbilità con altre patologie psicologiche o fisiche), riflettendosi negativamente anche sulla qualità e sulla durata delle relazioni affettive (il 50% dei pazienti non è in grado di mantenere un rapporto di coppia).[136]

Note modifica

  1. ^ a b Obsessive-Compulsive and Related Disorders, collana DSM Library, American Psychiatric Publishing, 11 agosto 2013, DOI:10.1176/appi.books.9781585624836.jb06, ISBN 978-1-58562-463-8. URL consultato il 2 agosto 2021.
  2. ^ Paolo Artoni, Disturbo ossessivo compulsivo. Cause, sintomi e cura, su Ospedale Maria Luigia, 26 aprile 2021. URL consultato il 2 agosto 2021.
  3. ^ Cf. Anancasmo - Nuovi Dizionari Online Simone - Dizionario di Scienze Psicologiche Archiviato il 24 gennaio 2022 in Internet Archive..
  4. ^ Disturbo ossessivo-compulsivo, su ospedalebambinogesu.it. URL consultato il 20 settembre 2023.
  5. ^ (EN) DSM-IV & DSM-IV-TR, 300.3 Obsessive Compulsive Disorder (OCD) Archiviato il 28 febbraio 2012 in Internet Archive..
  6. ^ (EN) OMS, 2010 ICD-9-CM, 300.3 Obsessive-compulsive disorders.
  7. ^ (EN) OMS, ICD-10, F42 Obsessive-compulsive disorder.
  8. ^ MSD, Manuale Merck di diagnosi e terapia, Disturbo ossessivo compulsivo Archiviato il 1º agosto 2016 in Internet Archive..
  9. ^ Cf. Dizionario Simone online Archiviato il 20 maggio 2022 in Internet Archive..
  10. ^ a b P. Vaschetto; S. Bellino; S. Colla; F. Bogetto. Disturbo Ossessivo-Compulsivo e Disturbi Fobici: comorbilità e codiagnosi di Asse II, Giornale Italiano di Psicopatologia.
  11. ^ a b Van Velzen, 2002
  12. ^ a b c Nitesh Prakash Painuly, Sandeep Grover, Surendra Kumar Mattoo, Nitin Gupta, Anger attacks in obsessive compulsive disorder, Industrial Psychiatry Journal 2011 Jul-Dec; 20(2): 115–119.

    «Anger attacks are present in half of the patients with obsessive compulsive disorder, and they correlate with the presence of comorbid depression.»

  13. ^ WK Goodman, DE Grice, KA Lapidus e BJ Coffey, Obsessive-compulsive disorder., in The Psychiatric clinics of North America, vol. 37, n. 3, settembre 2014, pp. 257-67, DOI:10.1016/j.psc.2014.06.004, PMID 25150561.
  14. ^ a b Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5, 5ª ed., Washington, American Psychiatric Publishing, 2013, pp. 237-242, ISBN 978-0-89042-555-8.
  15. ^ What is Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)?, su nimh.nih.gov. URL consultato il 27 maggio 2015.
  16. ^ Aardema F., O'Connor, The menace within: obsessions and the self, in International Journal of Cognitive Therapy, vol. 21, 2007, pp. 182-197.
  17. ^ a b M. A. Jenike; Baer, L.; & W. E. Minichiello. Obsessive Compulsive Disorders: Theory and Management. Littleton, MA: PSG Publishing, 1986.
  18. ^ Berrios G E, Obsessive Compulsive Disorder: Its conceptual history in France during the 19th Century, in Comprehensive Psychiatry, vol. 30, 1989, pp. 283-95, DOI:10.1016/0010-440x(89)90052-7.
  19. ^ Osborn I (1998). Tormenting Thoughts and Secret Rituals: The Hidden Epidemic of Obsessive-Compulsive Disorder. New York City, New York: Dell Publishing. ISBN 978-0-440-50847-2.
  20. ^ J.M.S. Pearce, Doctor Samuel Johnson: 'the Great Convulsionary' a Victim of Gilles de la Tourette's Syndrome. (PDF), in Journal of the Royal Society of Medicine, vol. 87, luglio 1994, pp. 396–399.
  21. ^ Allan Hugh Cole Jr., A Spirit in Need of Rest: Luther's Melancholia, Obsessive-Compulsive Disorder, and Religiosity, January 2000, Volume 48, Issue 3, pp. 169–190.
  22. ^ Kinsey, Beck. The Affliction of Howard Hughes: OCD - Aviator - Martin Scorsese - Leonardo DiCaprio, January 2014 via youtube.com. Retrieved October 22, 2014.
  23. ^ Margaret Cheney, Tesla. Un uomo fuori dal tempo, Macerata, Liberilibri, [2006] terza ristampa: 2010.
  24. ^ a b c d Frederick M. Toates, Frederick Toates, Olga Coschug-Toates, Obsessive Compulsive Disorder: Practical, Tried-and-tested Strategies to Overcome OCD, capitolo 17.
  25. ^ John W. Dawson jr, Dilemmi Logici: La vita e l'opera di Kurt Gödel, Torino, Bollati Boringhieri, 2001, p. 90-91.
  26. ^ Osborn, Ian (1998). Tormenting Thoughts and Secret Rituals: The Hidden Epidemic of Obsessive-Compulsive Disorder. New York City, New York: Dell Publishing. ISBN 0-440-50847-9.
  27. ^ Cullen, Denise (August 19, 2007). My obsession. News.com.au. Archived from the original (Reprint from Sunday Telegraph) on September 18, 2007. Retrieved December 12, 2007.
  28. ^ DiCaprio's Life-Long Battle With Obsessive Compulsive Disorder
  29. ^ Gerardina Trovato: «Ecco perché sono scomparsa»
  30. ^ Luca Canali si confessa
  31. ^ Krull, K.R., Evaluation and diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder in children, su uptodate.com, Uptodate, 5 dicembre 2007. URL consultato il 12 settembre 2008.
  32. ^ Raymond, Deborah; Ozelius, Laurie (1993-01-01). Pagon, Roberta A.; Adam, Margaret P.; Ardinger, Holly H.; Wallace, Stephanie E.; Amemiya, Anne; Bean, Lora JH; Bird, Thomas D.; Fong, Chin-To; Mefford, Heather C. (eds.). Myoclonus-Dystonia. Seattle (WA): University of Washington, Seattle. PMID 20301587.
  33. ^ Finenberg e Montgomery, 1992.
  34. ^ Gerald C. Davinson e John M. Neale. Psicologia Clinica. 2ª ed. Bologna, Zanichelli, 2000.
  35. ^ a b c d e f g h Gabriele Melli. Vincere le ossessioni. 2ª ed. Salerno, Editore Ecomind, 2006. ISBN 978-88-87795-18-9.
  36. ^ https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
  37. ^ Salute, scoperto gene alla base del disturbo ossessivo-compulsivo, su notizieindiretta.it. URL consultato il 2 agosto 2021 (archiviato dall'url originale il 17 maggio 2014).
  38. ^ Integrating evolutionary and regulatory information with a multispecies approach implicates genes and pathways in obsessive-compulsive disorder
  39. ^ Disturbo ossessivo compulsivo: scoperta possibile causa
  40. ^ Pandas, su doc.unifi.it (archiviato dall'url originale il 29 ottobre 2014).
  41. ^ Kim CH, Cheon KA, Koo MS, Ryu YH, Lee JD, Chang JW, & Lee HS (2007). Dopamine transporter density in the basal ganglia in obsessive-compulsive disorder, measured with [123I]IPT SPECT before and after treatment with serotonin reuptake inhibitors. Neuropsychobiology, 55 (3-4), 156-62
  42. ^ Min-Seong Koo 1, Eun-Ju Kim, Daeyoung Roh, Chan-Hyung Kim, Role of dopamine in the pathophysiology and treatment of obsessive-compulsive disorder
  43. ^ Wood, J; Ahmari, SE (2015). "A Framework for Understanding the Emerging Role of Corticolimbic-Ventral Striatal Networks in OCD-Associated Repetitive Behaviors". Frontiers in Systems Neuroscience. 9: 171. doi:10.3389/fnsys.2015.00171. PMC 4681810. PMID 26733823.
  44. ^ AA.VV. Condividere i ricordi: Psicoterapia cognitiva e funzioni della memoria, p. 252
  45. ^ a b J. Schwartz, Il cervello bloccato. Come liberarsi del disturbo ossessivo-compulsivo, 1997
  46. ^ DOC e dintorni, Psychiatry On Line
  47. ^ Meditazione in soccorso alle crisi del Default Mode Network
  48. ^ Spegnere il Cervello. La Meditazione per contrastare il Rimuginio. Le Neuroscienze forniscono nuove evidenze sull'efficacia della meditazione nel limitare l'attività del Default Mode Network e il Rimuginio
  49. ^ a b c d e f La nevrosi ossessiva, su sublimazioni.it. URL consultato il 28 maggio 2019 (archiviato dall'url originale l'8 aprile 2018).
  50. ^ Freud S, Totem and Taboo:Some Points of Agreement between the Mental Lives of Savages and Neurotics, trans. Strachey, New York, W. W. Norton & Company, 1950, ISBN 0-393-00143-1. p. 29.
  51. ^ a b Camfield DA, Sarris J, Berk M, Nutraceuticals in the treatment of obsessive compulsive disorder (OCD): a review of mechanistic and clinical evidence, in Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry, vol. 35, n. 4, 1º giugno 2011, pp. 887-95, DOI:10.1016/j.pnpbp.2011.02.011, PMID 21352883.
  52. ^ [1]
  53. ^ Sharma TR, Kline DB, Shreeve DF, Hartman DW, Psychiatric comorbidities in patients with celiac disease: Is there any concrete biological association?
  54. ^ Battisti E., Albanese A., Bianciardi L., Rigato M., Piazza E., Capperucci C., Giordano N., La spasmofilia: patologia poco conosciuta, Centro TAMMEF- Università degli Studi di Siena.
  55. ^ Il disturbo ossessivo compulsivo (PDF) [collegamento interrotto], su liberalamente.ch.
  56. ^ Shergill SS, Walker Z e Le Katona C, A preliminary investigation of laterality in Parkinson's disease and susceptibility to psychosis, in J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr., vol. 65, n. 4, ottobre 1998, pp. 610–1, DOI:10.1136/jnnp.65.4.610, PMC 2170290, PMID 9771806.
  57. ^ Friedman JH, Parkinson's disease psychosis 2010: A review article, in Parkinsonism Relat. Disord., vol. 16, n. 9, giugno 2010, pp. 553–60, DOI:10.1016/j.parkreldis.2010.05.004, PMID 20538500.
  58. ^ Sclerosi multipla, linfociti alla base dei sintomi ossessivo-compulsivi
  59. ^ K. Carter. PSYC 210 lecture, 14 febbraio 2006.
  60. ^ Umberto Galimberti. Lemma "Psichismo da difesa", in Dizionario di psicologia. Torino, UTET, 1992. p. 709. ISBN 88-02-04613-1.
  61. ^ Disturbo Ossessivo-Compulsivo - Sintomi e terapia del disturbo di Asse I, su Studi Cognitivi - Network, 15 luglio 2016. URL consultato il 27 dicembre 2019.
  62. ^ a b c d e Salvatore Anello, Disturbo ossessivo-compulsivo Archiviato il 14 novembre 2016 in Internet Archive.
  63. ^ AIDOC Cosa è il DOC, su aidoc.it. URL consultato il 23 giugno 2021 (archiviato dall'url originale il 19 febbraio 2020).
  64. ^ (EN) Bottas A, Comorbidity: Schizophrenia With Obsessive-Compulsive Disorder, in Psychiatric Times, vol. 26, n. 4, 15 aprile 2009.
  65. ^ a b c Rita Imbrescia, Transizioni Psicopatologiche: ossessività e schizofrenia, su medicitalia.
  66. ^ a b c Luigi Stanghellini, Arnaldo Ballerini, Ossessione e rivelazione. Riflessione sui rapporti tra ossessività e delirio, p. 16, p. 29-30, Bollati Boringhieri, 1992: "sono possibili tutta una serie di esperienze intermedie, situabili sugli assi ordinatori degli attributi di sensorialità- gradi di sonorità- e di spazialità, e questo nel duplice senso della localizzazione all’interno o all’esterno dei limiti corporei e della provenienza dall’Io o dall’Altro […] le pseudoallucinazioni (prevalentemente uditive) degli ossessivi hanno la forma di ‘pensieri sonorizzati’, localizzati nello spazio psichico e per definizione provenienti dall’Io, sebbene a contenuto egodistonico e disturbanti. [...] Il fenomeno della sonorizzazione del pensiero, che in alcune sue declinazioni configura un sintomo schizofrenico […] ha tuttavia nella propria estensione complessiva una nebulosa collocazione psicopatologica, in virtù della quale sembra effettivamente costituire uno dei ponti di transizione tra ossessività e psicosi o, se si preferisce, una delle brecce che si aprono tra la cittadina ossessiva e quella delirante"
  67. ^ S. Bellino, S. Ziero, A. Ceregato, S. Colla, F. Bogetto, Il disturbo ossessivo-compulsivo con scarso insight: indagine clinica su un gruppo di pazienti ambulatoriali, Servizio per i Disturbi Depressivi e d'Ansia, Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino; Journal of Psychopatology
  68. ^ Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati[collegamento interrotto], p. 23
  69. ^ Altri disturbi - AIDOC, su aidoc.it. URL consultato il 23 giugno 2021 (archiviato dall'url originale il 19 febbraio 2020).
  70. ^ Jonathan Abramowitz, PhD, iocdf.org, https://iocdf.org/expert-opinions/ocd-and-depression/.
  71. ^ a b Jose A. Yaryura-Tobias, Fugen A. Neziroglu, Obsessive-compulsive Disorder Spectrum: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment, American Psychiatric Pub, 1997, p. 235
  72. ^ Edoardo Giusti, Antonio Chiacchio, Ossessioni e compulsioni. Valutazione e trattamento della psicoterapia pluralistica integrata, 2002, p. 79
  73. ^ a b c d Fonti:
    * Aardema, F., O’Connor, K. (2003). Seeing white bears that are not there:Inference processes in obsessions. Journal of Cognitive Psychotherapy, 17, 23-37.
    * Aardema, F., O’Connor, K., Emmelkamp, P. M. G. (2006). Inferential confusion and obsessive beliefs in obsessive-compulsive disorder. Cogn Behav Ther, 35(3),138-47.
    * Dèttore, D. (2011). Doc ed errori di pensiero. Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale. Volume 17, Numero 3, p.381-394.
    * Ecker, W., Engelkamp, J. (1995). Memory for actions in obsessive compulsive disotrder. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 23, 349-371.
    * Fadda, S., Gragnani, A., Couyoumdjian, A., Mancini, F. (2016). Deficit cognitivi e Disturbo ossessivo compulsivo. In La Mente Ossessiva. Mancini, F. (a cura di). Raffaello Cortina Ed.
    * Gangemi, A., Mancini, F., Dar, R. (2015). An experimental re-examination of the inferential confusion hypothesis of obsessive compulsive doubt. Journal of behavior therapy and experimental psychiatry, 48, 90-97.
    * Grabe, H. J., Goldschmidt, F., Lehmkuhl, L., Gansicke, M., Spitzer, C., Freyberger, HJ (1999). Dissociative symptoms in obsessive-compulsive dimensions. Psychopathology, 32, 319-324.
    * Hermans, D., Engelen, U., Grouwels, L., Joos, E., Lemmens, J., Pieters, g. (2008). Cohnitive confidence in OCD: distrusting perception, attention and memory. Behaviour Research and Therapy, 41, 383-401.
    * Liotti, G. e Costantini, M. (2011). La dissociazione nel Disturbo Ossessivo-Compulsivo: una rassegna critica . Cognitivismo clinico, 8,1, 47-59.
    * O’Connor , K.P., Aardema, F., Bouthillier, D. , Fournier, S. , Guay , S. , Robillard ,S., Pelissier, M.C., Landry , P., Todorov,C., Tremblay, M and Pitre, M. (2005). Evaluation of an Inference-Based Approach to Treating Obsessive-Compulsive Disorder. Cognitive Behaviour Therapy, Vol 34, No 3, pp. 148–163.
    * Rufer, M., Held, D., Cremer, J., Fricke, S., Moritz, S., Peter, H., Hand,I (2006). Dissociation as a predictor of cognitive behavior therapy outcome in patients with obsessive compulsive disorder. Psychotherapy and Psychosomatics, 75, 40-46.
    * Torniai, S., Pozza, A. e Dettore, D. (2017). Confusione inferenziale ed esperienze dissociative nel DOC. Presentazione al forum di Psicoterapia e Ricerca delle scuole di specializzazione di Studi Cognitivi, Riccione, 5-6 Maggio 2017.
  74. ^ Williams, T. I. (2015). "The classification of involuntary musical imagery: The case for earworms" (PDF). Psychomusicology: Music, Mind, & Brain. American Psychological Association. 15 (1): 5–13. doi:10.1037/pmu0000082.
  75. ^ Anne Margriet Euser, Clinical Epidemiologist, Menno Oosterhoff, Consultant Psychiatrist, and Ingrid van Balkom, Medical Director, Senior Consultant Psychiatrist, Stuck song syndrome: musical obsessions — when to look for OCD, British Journal of General Practice
  76. ^ Day, A., Howells, K., Mohr, P., Schall, E., and Gerace, A. (2008). The development of CBT programmes for anger: The role of interventions to promote perspective-taking skills. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 36, 299-312. Deffenbacher
  77. ^ Gaspare Costa, Le emozioni nel disturbo ossessivo-compulsivo
  78. ^ Somatizzazioni nell'ansia
  79. ^ NERVO VAGO: SINTOMI DI INFIAMMAZIONE E CRISI VASO-VAGALE
  80. ^ Grimaldi, Stephanie J.; Stern, Emily R. (2017). Pittenger, Christopher (ed.). "Sensory Processing and Intolerance in OCD". Oxford Medicine Online. doi:10.1093/med/9780190228163.003.0011. ISBN 978-0-19-022819-4. Archived from the original on 2020-04-21. Retrieved 2020-04-13.
  81. ^ R. Dar. 2011. Childhood hypersensitivity linked to OCD. American Friends of Tel Aviv University
  82. ^ Cesare Bellantuomo; Mirella Ruggeri; Marco Piccinelli. Parte seconda - Cap. 8. Gli psicofarmaci nella terapia delle sindromi ansiose, in Cesare Bellantuomo e Michele Tansella. Gli psicofarmaci nella pratica terapeutica. 3ª ed. Roma, Il Pensiero Scientifico Editore (collana "Temi di neurologia, psicologia e psicopatologia"), 1993. ISBN 88-7002-576-4.
  83. ^ a b Carlo Lorenzo Cazzullo. Vol. 2 - Cap. 1 Nevrosi e psiconevrosi - Par. 1.7. Nevrosi ossessivo-compulsiva (NOC) o psiconevrosi ossessiva, in Trattato di psichiatria. Roma, Micarelli, 1993. p. 521.
  84. ^ a b Luigi Ravizza; Filippo Bogetto; Giuseppe Maina. Il disturbo ossessivo-compulsivo. 1ª ed. Milano, Masson, 1997. ISBN 88-214-2341-7.
  85. ^ AA;VV., La terapia naturalistica di Milton Erickson. L'uso dell'ipnosi nel rispetto del soggetto, dei suoi contesti e dei suoi modelli di relazione: L'uso dell'ipnosi nel rispetto del soggetto, dei suoi contesti e dei suoi modelli di relazione, p.150
  86. ^ Lodovico Berra, La terapia con ipnosi del disturbo ossessivo-compulsivo
  87. ^ John Marr, EMDR Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder: Preliminary Research
  88. ^ Giorgio Nardone, C. Portelli, Ossessioni, compulsioni, manie. Capirle e sconfiggerle in tempi brevi, Milano, Ponte alle Grazie, 2013
  89. ^ OCD Center of Los Angeles, Mindfulness Based Cognitive Behavioral Therapy (CBT) for OCD and Anxiety Disorders
  90. ^ H. Fairfax, The use of mindfulness in obsessive compulsive disorder: suggestions for its application and integration in existing treatment (2008).
  91. ^ E. Hertenstein et al., Mindfulness-based cognitive therapy in obsessive-compulsive disorder - A qualitative study on patients’ experiences, (2012).
  92. ^ Donald F. Klein. Cap. 4 Disordini sessuali e rispettivi farmaci - Par. Sindromi con sintomi di ansia - Sez. Disordine ossessivo-coattivo, in Helen Kaplan (a cura di). Come curare le fobie sessuali. Studi Bompiani. pp. 96-97.
  93. ^ Cesare Bellantuomo; Mirella Ruggeri; Marco Piccinelli. Parte seconda - Cap. 8. Gli psicofarmaci nella terapia delle sindromi ansiose, op cit., p. 272.
  94. ^ Cesare Bellantuomo; Mirella Ruggeri; Marco Piccinelli. Parte seconda - Cap. 8. Gli psicofarmaci nella terapia delle sindromi ansiose, op. cit., pp. 315-316.
  95. ^ a b c Agenzia Italiana del Farmaco. Cap. 5. Psichiatria - Par. Ansia Cronica, in Guida all'uso dei farmaci sulla base del British National Formulary. 5ª ed. Milano, Elsevier, 2008. pp. 87-88. ISBN 978-88-214-3142-5.
  96. ^ Cesare Bellantuomo; Mirella Ruggeri; Marco Piccinelli. Parte seconda - Cap. 8. Gli psicofarmaci nella terapia delle sindromi ansiose, op. cit., p. 273.
  97. ^ Si vedano ad esempio le informazioni del foglietto illustrativo della sertralina [2]
  98. ^ a b Bruno Pacciardi, Il disturbo ossessivo compulsivo resistente, le opzioni per il trattamento
  99. ^ Cesare Bellantuomo; Mirella Ruggeri; Marco Piccinelli. Parte seconda - Cap. 8. Gli psicofarmaci nella terapia delle sindromi ansiose, op. cit., p. 316.
  100. ^ Schizofrenia, sintomi ossessivo-compulsivi e trattamento combinato con aripiprazolo e fluvoxamina: un caso clinico di G Nolfe · 2007
  101. ^ User Reviews for Aripiprazole to treat Obsessive Compulsive Disorder
  102. ^ G. Corá-Locatelli, B. D. Greenberg e J. D. Martin, Valproate monotherapy in an SRI-intolerant OCD patient, in The Journal of Clinical Psychiatry, vol. 59, n. 2, 1º febbraio 1998, p. 82. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  103. ^ a b c d G. Maina, E. Pessina, G.F. Asinari, J. Micari, F. Bogetto, Il trattamento farmacologico del disturbo ossessivo-compulsivo: quali opzioni oltre gli inibitori del re-uptake della serotonina? (PDF), 2007. URL consultato il 3 agosto 2020.
  104. ^ Lakhan SE, Vieira KF, Nutritional therapies for mental disorders, in Nutr J, vol. 7, 2008, p. 2, DOI:10.1186/1475-2891-7-2, PMC 2248201, PMID 18208598.
  105. ^ Fux M, Levine J, Aviv A, Belmaker RH, Inositol treatment of obsessive-compulsive disorder, in American Journal of Psychiatry, vol. 153, n. 9, 1996, pp. 1219-21, PMID 8780431.
  106. ^ a b Michael Kellner, Drug treatment of obsessive-compulsive disorder, in Dialogues in Clinical Neuroscience, vol. 12, n. 2, 27 febbraio 2017, pp. 187-197. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  107. ^ Elias Aboujaoude, John J. Barry e Nona Gamel, Memantine augmentation in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: an open-label trial, in Journal of Clinical Psychopharmacology, vol. 29, n. 1, 1º febbraio 2009, pp. 51-55, DOI:10.1097/JCP.0b013e318192e9a4. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  108. ^ William M. Greenberg, Melissa M. Benedict e Joanna Doerfer, Adjunctive glycine in the treatment of obsessive-compulsive disorder in adults, in Journal of Psychiatric Research, vol. 43, n. 6, 1º marzo 2009, pp. 664-670, DOI:10.1016/j.jpsychires.2008.10.007. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  109. ^ Eric Hollander e Bernardo Dell'Osso, Topiramate plus paroxetine in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder, in International Clinical Psychopharmacology, vol. 21, n. 3, 1º maggio 2006, pp. 189-191, DOI:10.1097/01.yic.0000199453.54799.cc. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  110. ^ Wu K, Hanna GL, Rosenberg DR, Arnold PD (2012). "The role of glutamate signaling in the pathogenesis and treatment of obsessive–compulsive disorder". Pharmacology Biochemistry and Behavior 100 (4): 726–735.
  111. ^ Panagiotis Oulis, Vasilios G. Masdrakis e Evangelos Karapoulios, Pregabalin augmentation to sertraline-risperidone combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder, in Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, vol. 10, n. 3, 1º gennaio 2008, p. 249. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  112. ^ Sabine Wilhelm, Ulrike Buhlmann e David F. Tolin, Augmentation of behavior therapy with D-cycloserine for obsessive-compulsive disorder, in The American Journal of Psychiatry, vol. 165, n. 3, 1º marzo 2008, pp. 335–341; quiz 409, DOI:10.1176/appi.ajp.2007.07050776. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  113. ^ Matt G. Kushner, Suck Won Kim e Christopher Donahue, D-cycloserine augmented exposure therapy for obsessive-compulsive disorder, in Biological Psychiatry, vol. 62, n. 8, 15 ottobre 2007, pp. 835-838, DOI:10.1016/j.biopsych.2006.12.020. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  114. ^ Koran LM, Mirtazapine for obsessive-compulsive disorder: an open trial followed by double-blind discontinuation., in J Clin Psychiatry., 2005.
  115. ^ Prasad A, Efficacy of trazodone as an anti obsessional agent, in Pharmacol. Biochem. Behav., vol. 22, n. 2, febbraio 1985, pp. 347-8, DOI:10.1016/0091-3057(85)90403-4, PMID 3983224.
  116. ^ Pigott TA, L'Heureux F, Rubenstein CS, Bernstein SE, Hill JL, Murphy DL, A double-blind, placebo controlled study of trazodone in patients with obsessive-compulsive disorder, in J Clin Psychopharmacol, vol. 12, n. 3, giugno 1992, pp. 156-62, DOI:10.1097/00004714-199202000-00003, PMID 1629380.
  117. ^ Davidson J, Bjorgvinsson T, Current and potential pharmacological treatments for obsessive-compulsive disorder, in Expert Opinion on Investigational Drugs, vol. 12, n. 6, giugno 2003, pp. 993-1001, DOI:10.1517/13543784.12.6.993, PMID 12783603.
  118. ^ IL TRATTAMENTO DELLE FORME RESISTENTI DI DOC - Bogetto, Psychiatry on line
  119. ^ T. B. Goldsmith, N. A. Shapira e P. E. Keck, Rapid remission of OCD with tramadol hydrochloride, in The American Journal of Psychiatry, vol. 156, n. 4, 1º aprile 1999, pp. 660-661, DOI:10.1176/ajp.156.4.660a. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  120. ^ William A. Hewlett, Sabine P. Schmid e Ronald M. Salomon, Pilot trial of ondansetron in the treatment of 8 patients with obsessive-compulsive disorder, in The Journal of Clinical Psychiatry, vol. 64, n. 9, 1º settembre 2003, pp. 1025-1030. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  121. ^ Stefano Pallanti, Silvia Bernardi e Sarah Antonini, Ondansetron augmentation in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: a preliminary, single-blind, prospective study, in CNS drugs, vol. 23, n. 12, 1º dicembre 2009, pp. 1047-1055, DOI:10.2165/11530240-000000000-00000. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  122. ^ M. Casas, E. Alvarez e P. Duro, Antiandrogenic treatment of obsessive-compulsive neurosis, in Acta Psychiatrica Scandinavica, vol. 73, n. 2, 1º febbraio 1986, pp. 221-222. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  123. ^ Tomas Eriksson, Anti-androgenic treatment of obsessive-compulsive disorder: an open-label clinical trial of the long-acting gonadotropin-releasing hormone analogue triptorelin, in International Clinical Psychopharmacology, vol. 22, n. 1, 1º gennaio 2007, pp. 57-61, DOI:10.1097/01.yic.0000224793.51900.cb. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  124. ^ (EN) Cannabis, Social Anxiety, and Avoidant Personality Disorder, su sensiseeds.com, 19 dicembre 2012.
  125. ^ Schindler F, Anghelescu I, Regen F, Jockers-Scherubl M., Improvement in refractory obsessive compulsive disorder with dronabinol. Am J Psychiatry. 2008 Apr;165(4):536-7
  126. ^ Lorrin M. Koran, Elias Aboujaoude e Nona N. Gamel, Double-blind study of dextroamphetamine versus caffeine augmentation for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder, in The Journal of Clinical Psychiatry, vol. 70, n. 11, 1º novembre 2009, pp. 1530-1535, DOI:10.4088/JCP.08m04605. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  127. ^ Francisco A. Moreno, Christopher B. Wiegand e E. Keolani Taitano, Safety, tolerability, and efficacy of psilocybin in 9 patients with obsessive-compulsive disorder, in The Journal of Clinical Psychiatry, vol. 67, n. 11, 1º novembre 2006, pp. 1735-1740. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  128. ^ T. R. Insel, J. A. Hamilton e L. B. Guttmacher, D-amphetamine in obsessive-compulsive disorder, in Psychopharmacology, vol. 80, n. 3, 1º gennaio 1983, pp. 231-235. URL consultato il 27 febbraio 2017.
  129. ^ Cybulska Eva M, Obsessive Compulsive disorder, the brain and electroconvulsive therapy, in British Journal of Hospital Medicine, vol. 67, n. 2, 2006, pp. 77-82, DOI:10.12968/hmed.2006.67.2.20466.
  130. ^ Barlow, D. H. and V. M. Durand. Essentials of Abnormal Psychology. California: Thomson Wadsworth, 2006.
  131. ^ Barlas S, FDA Approves Pioneering Treatment for Obsessive- Compulsive Disorder, in Psychiatric Times, vol. 26, n. 4, 8 aprile 2009. URL consultato il 2 gennaio 2022 (archiviato dall'url originale il 10 luglio 2009).
  132. ^ Surgical Procedures for Obsessive–Compulsive Disorder Archiviato il 25 luglio 2008 in Internet Archive., by M. Jahn and M. Williams, Ph.D,. BrainPhysics OCD Resource, Accessed 6 July 2008.
  133. ^ Laurent Samuel. Ossessioni, in Come risolvere da soli i problemi psicologici. 1ª ed. Milano, R.C.S. Libri & Grandi Opere, 1993. pp. 140-141. ISBN 88-454-0603-2 (pubblicato nel periodico mensile "Tascabili Sonzogno" - Anno V - Numero 67).
  134. ^ Eddy KT, Dutra L, Bradley R, Westen D, A multidimensional meta-analysis of psychotherapy and pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder, in Clin Psychol Rev, vol. 24, n. 8, 2004, pp. 1011-30, DOI:10.1016/j.cpr.2004.08.004, PMID 15533282.
  135. ^ IL PAZIENTE OSSESSIVO: RAPPRESENTAZIONI RELATIVE ALL'INTERVENTO DI AIUTO E IMPASSE TERAPEUTICHE
  136. ^ Disturbo Ossessivo Compulsivo – Cosa è, Sintomi, Causa e Cura

Bibliografia modifica

Monografie modifica

  • Francesco Mancini. La mente ossessiva. Curare il disturbo ossessivo-compulsivo. Raffaello Cortina Editore, 2016.
  • Gabriele Melli. Vincere le ossessioni. 3ª ed. Firenze, Editore Eclipsi, 2011. ISBN 978-88-89627-15-0.
  • Davide Dettore. Il disturbo ossessivo-compulsivo. 2ª ed. Milano, Mc Graw-Hill Companies, 2003.
  • Paolo Pancheri. Ossessioni, compulsioni e continuum ossessivo. Roma, Il Pensiero Scientifico Editore, 1992.
  • Judith L. Rapoport. Il ragazzo che si lavava in continuazione e altri disturbi ossessivi. Torino, Bollati Boringhieri, 1994
  • Luigi Ravizza; Filippo Bogetto; Giuseppe Maina. Il disturbo ossessivo-compulsivo. 1ª ed. Milano, Masson, 1997. ISBN 88-214-2341-7.
  • Tortora Pato e Zohar. Terapia dei disturbi ossessivo-compulsivi. Roma, Il Pensiero Scientifico Editore.
  • R.P. Swinson; M.M. Antony; S. Rachman; M.A. Richter. Obsessive-compulsive disorder. (in inglese) 1998.
  • Jeffrey M. Schwartz con Beverly Beyette. Il cervello bloccato Longanesi, 1997 ISBN 88-304-1419-0
  • Lee Baer. Come raggiungere la padronanza e il controllo di sé Editore Bompiani, 2002 ISBN 8845251039, 9788845251030
  • Alain Sauteraud. Non riesco a fare a meno di... verificare, contare, lavare, controllare. Come riconoscere e liberarsi dalle ossessioni, manie, fissazioni e compulsioni Editore TEA, 2006 ISBN 8850204531, 9788850204533
  • Susanne Fricke, Iver Hand. Avrò chiuso la porta di casa? Affrontare le proprie ossessioni Editore Centro Studi Erickson, 2007 ISBN 8861370233, 9788861370234

Psichiatria generale modifica

  • American Psychiatric Association (a cura di). DSM-IV - Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Milano, Masson.
  • Giovanni Battista Cassano; Paolo Pancheri; Luigi Pavan (a cura di). Trattato italiano di psichiatria. Milano, Masson, 2002.
  • Carlo Lorenzo Cazzullo. Vol. 2 - Cap. 1 Nevrosi e psiconevrosi - Par. 1.7. Nevrosi ossessivo-compulsiva (NOC) o psiconevrosi ossessiva, in Trattato di psichiatria. Roma, Micarelli, 1993. pp. 506–521.
  • H. Ey; P. Bernard; Ch. Brisset. Manuale di psichiatria. 4ª ed. Milano, Masson.
  • P. Sarteschi e C. Maggini. Manuale di psichiatria. Bologna, SDM, 1989.

Farmacoterapia modifica

  • Agenzia Italiana del Farmaco. Cap. 5. Psichiatria - Par. Ansia Cronica, in Guida all'uso dei farmaci sulla base del British National Formulary. 5ª ed. Milano, Elsevier, 2008. pp. 87–88. ISBN 978-88-214-3142-5.
  • S. Caccia; T. Cottatellucci; R. Samanin; B. Saraceno (a cura di). Tavole degli psicofarmaci. 2ª ed. Ciba-Geigy Edizioni, 1989. ISBN 88-7645-070-X.
  • Cesare Bellantuomo; Mirella Ruggeri; Marco Piccinelli. Parte seconda - Cap. 8. Gli psicofarmaci nella terapia delle sindromi ansiose, in Cesare Bellantuomo e Michele Tansella. Gli psicofarmaci nella pratica terapeutica. 3ª ed. Roma, Il Pensiero Scientifico Editore (collana "Temi di neurologia, psicologia e psicopatologia"), 1993. pp. 255–320. ISBN 88-7002-576-4.
  • Donald F. Klein. Cap. 4 Disordini sessuali e rispettivi farmaci - Par. Sindromi con sintomi di ansia - Sez. Disordine ossessivo-coattivo, in Helen Kaplan (a cura di). Come curare le fobie sessuali. Studi Bompiani. pp. 96–97.
  • L. Ravizza; G. Barzega; S. Bellino; F. Bogetto; G. Maina. La terapia farmacologica del disturbo ossessivo-compulsivo, in Atti del Congresso "Il disturbo ossessivo-compulsivo e i disturbi alimentari psicogeni" (Torino, 26-27 giugno 1993). Torino, Libreria Cortina, 1995.

Psicologia clinica modifica

  • Gerald C. Davinson e John M. Neale. Psicologia Clinica. 2ª ed. Bologna, Zanichelli, 2000.
  • Andrea Castiello d'Antonio, Malati di lavoro. Cos'è e come si manifesta il Workaholism. Roma, Cooper, 2010.

Psicoterapia comportamentale modifica

  • Laurent Samuel. Ossessioni, in Come risolvere da soli i problemi psicologici. 1ª ed. Milano, R.C.S. Libri & Grandi Opere, 1993. pp. 140–141. ISBN 88-454-0603-2. (pubblicato nel periodico mensile "Tascabili Sonzogno" - Anno V - Numero 67)

Psicoanalisi modifica

  • Savo Spaçal. Vol. 2 Clinica - Cap. 5 La nevrosi ossessiva, in Antonio Alberto Semi (a cura di). Trattato di psicoanalisi. Milano, Raffaello Cortina Editore (collana "Biblioteca di Psicoanalisi"), 1989. pp. 217–254. ISBN 88-7078-075-9.

Dizionari modifica

  • Umberto Galimberti. Lemma "Ossessione", in Dizionario di psicologia. 1ª ed. Torino, UTET, 1992. pp. 648–650. ISBN 88-02-04613-1.
  • Michel Godfryd. Lemma "Ossessiva", in Dizionario di psicologia e psichiatria. 1ª ed. Roma, Newton Compton editori (collana Il sapere - Enciclopedia tascabile Newton - Sezione di scienze umane - 18), 1994. p. 63. ISBN 88-7983-487-8 (pubblicato nel periodico settimanale "Tascabili Economici Newton" del 4 giugno 1994).
  • L.E. Hinsie e R.J. Campbell. Dizionario di psichiatria. Astrolabio, 1979.
  • Jean Laplanche e Jean-Bertrand Pontalis. Lemmi "Compulsion" e "Compulsive", in The language of psycho-analysis. (in inglese) Karnac Books, 1988. ISBN 978-0-946439-49-2 (testo).

Periodici modifica

  • Claudette Portelli. Terapia breve strategica avanzata per disturbi ossessivo-compulsivi, Rivista Europea di Terapia Breve Strategica e Sistemica, n. 1 - 2004.
  • P. Vaschetto; S. Bellino; S. Colla; F. Bogetto. Disturbo Ossessivo-Compulsivo e Disturbi Fobici: comorbilità e codiagnosi di Asse II, Giornale Italiano di Psicopatologia.
  • K. Carter. PSYC 210 lecture, 14 febbraio 2006.

Relazioni congressuali modifica

  • Luigi Ravizza. La terapia psicofarmacologica del disturbo ossessivo-compulsivo. Relazione presentata al XXXIX Congresso della Società Italiana di Psichiatria (Riccione, 23-28 ottobre 1994).

Voci correlate modifica

Altri progetti modifica

Collegamenti esterni modifica

Controllo di autoritàThesaurus BNCF 24276 · LCCN (EN) sh85093751 · GND (DE) 4234004-4 · BNF (FR) cb11965113x (data) · J9U (EN, HE) 987007541119305171 · NDL (EN, JA) 00991324
Estratto da "https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Disturbo_ossessivo-compulsivo&oldid=138539626"