Cheratosi attinica: differenze tra le versioni
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== Terapia ==
Il trattamento dipende da un insieme di fattori: numero delle lesioni, sede, comorbidità del paziente, disponibilità della terapia e suo costo. Nel caso in cui le cheratosi attiniche siano a basso rischio e in numero limitato è possibile non effettuare alcun trattamento (ad eccezione di filtri solari ed [[emollienti]]) a patto di monitorare l'evoluzione della lesioni con follow-up periodici.
=== Prevenzione ===
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=== Terapia medica ===
La terapia topica disponibile per trattare la cheratosi attinica si avvale dell'imiquimod, del 5-fluorouracile (associato o meno ad [[acido salicilico]]), del diclofenac, dell'ingenolo mebutato o della terapia fotodinamica.<ref>http://www.dermatologyinpractice.co.uk/data/diged/105/DIP19-4.pdf.pdf</ref>
* Il [[fluorouracile|5-fluorouracile (5-FU)]] in crema al 5% è un inibitore della [[timidilato sintasi]] e conseguentemente impedisce alle [[purine]] e alle [[pirimidine]] di essere incorporate nel [[DNA]] e [[RNA]]. Esistono formulazioni con 5-fluorouracile allo 0,5% associate ad acido salicilico al 10%. E' piuttosto utilizzato per il trattamento di singole lesioni, piccole o grandi aree e determina buone percentuali di risposta completa. I possibili effetti collaterali sono irritazione, eritema, bruciore, gonfiore e desquamazione in sede di applicazione.<ref> https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16785375</ref>
* L'[[imiquimod]] in crema al 3,75% o 5% è un immunomodulatore dalla discreta efficacia ed è utile per trattare lesioni singole o multiple. Gli effetti collaterali più comuni includono eritema, bruciore, prurito, erosioni, formazione di croste, ulcerazioni e alterazioni della pigmentazione nella sede di applicazione associati talvolta a febbre, brividi, mialgie e linfoadenopatia.<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16713457</ref>
* Il [[diclofenac]] in crema al 3% è un [[FANS]] con un meccanismo d'azione non completamente chiarito ma probabilmente legato all'inibizione di [[ciclossigenasi|COX2]] che determina una riduzione della sintesi di [[prostaglandina|prostaglandina E2]]. E' utilizzato per trattare grandi aree con numerose lesioni ma è meno efficace del fluorouracile. E' di solito ben tollerato ma può causare eruzioni cutanee.
* L'[[ingenolo mebutato]] in crema allo 0,015% è un diterpene estratto dall'''Euphorbia peplus''. E' utilizzato per trattare un piccolo numero di lesioni o piccoli campi. Gli effetti collaterali più comuni includono eritema, bruciore, desquamazione e formazione di croste.
* La [[terapia fotodinamica]] (PDT) con 5-ALA (5-aminolevulinato) o MAL (metil-aminolevulinato) è utilizzata per il trattamento di grandi aree. Ha un'efficacia superiore rispetto al 5-fluorouracile e alla crioterapia e un migliore risultato cosmetico. La sua somministrazione richiede però accessi ambulatoriali.<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16785375</ref>
=== Terapia chirurgica ===
* La [[crioterapia]] ad azoto liquido si effettua solitamente con un ciclo da 30 secondi. Ha un'efficacia superiore al fluorouracile ma inferiore alla terapia fotodinamica e un peggiore risultato cosmetico. Si utilizza per lesioni singole o in piccolo numero (1-3). Può determinare dolore, gonfiore e talvolta comparsa di bolle sierose o siero-ematiche nella sede di intervento.<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3166941</ref>
* Il [[curettage]] si utilizza in pazienti con lesioni di discrete dimensioni e particolarmente ipercheratosiche. Presenta minore probabilità di recidiva, minori effetti collaterali e un più rapido periodo di guarigione rispetto alla crioterapia sebbene l'efficacia di quest'ultima dipenda dal numero e dalla durata dei cicli utilizzati.<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069453</ref>
* L'[[escissione|escissione chirurgica]] è raccomandata per le lesioni dalla diagnosi differenziale dubbia con carcinoma spinocellulare.
== Note ==
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