Distacco intempestivo di placenta: differenze tra le versioni
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==Eziologia e patogenesi==
Esistono numerosi fattori e/o condizioni predisponenti al distacco intempestivo di placenta anche se talora non è possibile riconoscere una causa scatenante.
* [[Pre-eclampsia]]Pre-eclampsia <ref name="patient" />
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* Pregresso [[taglio cesareo]]<ref name="patient" /><ref>{{cite journal|last1=Klar|first1=M|last2=Michels|first2=KB|title=Cesarean section and placental disorders in subsequent pregnancies--a meta-analysis.|journal=Journal of perinatal medicine|date=September 2014|volume=42|issue=5|pages=571-83|pmid=24566357}}</ref>
*Abuso di [[cocaina]]<ref name="pmid2038082">{{cite journal |pmid=2038082 |year=1991 |last1=Flowers |first1=D |last2=Clark |first2=JF |last3=Westney |first3=LS |title=Cocaine intoxication associated with abruptio placentae |volume=83 |issue=3 |pages=230–2 |pmc=2627035 |journal=Journal of the National Medical Association}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Cressman|first1=AM|last2=Natekar|first2=A|last3=Kim|first3=E|last4=Koren|first4=G|last5=Bozzo|first5=P|title=Cocaine abuse during pregnancy.|journal=Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC|date=July 2014|volume=36|issue=7|pages=628-31|pmid=25184982}}</ref>
Tali patologie materne o del complesso funicolo-placentare si traducono in alterazioni macroscopiche o microscopiche della placenta, in particolare dei villi ancoranti, con possibile distacco del disco corionico/trofoblastico dalla [[decidua]] basale. A tale evento consegue lo stravaso emorragico nello spazio in cui la decidua si è separata dai villi coriali, con formazione di un ematoma retro placentare che perpetua e peggiora lo scollamento. Lo stravaso emorragico può rimanere confinato allo spazio retro placentare provocando ipoperfusione fetale e/o debordare verso il segmento uterino inferiore, scollando parzialmente o totalmente la placenta fino a provocare una con grave [[metrorragia]]. In caso di [[placenta previa]], il distacco di placenta provoca invariabilmente metrorragia.
==Profilo clinico==
Il distacco intempestivo di placenta è, nelle prime fasi, asintomatico e talora, in casi lievi e limitati a piccole porzioni placentari, auto-risolutivo con il riposo. Nei casi in cui il distacco progredisca, la donna gravida può riferire sintomatologia [[dolore|algica]] sfumata diffusa a tutto l'addome o localizzata a livello dell'utero, con dolore ipogastrico o contrazioni continue; in presenza di tale sintomatologia, perdite vaginali ematiche devo far sempre sospettare un distacco di placenta. Se non trattato tempestivamente, il distacco di placenta può provocare anemizzazione, [[apoplessia utero-placentare]], [[shock emorragico]], sofferenza fetale, morte fetale, morte materna.
[[Image:Ultrasound Scan ND 370.jpg|thumb|Immagine ecografica che dimostra la presenza di un distacco intempestivo di placenta.]]
==Profilo diagnostico==
Nel sospetto di distacco placentare, gli esami di primo livello sono:
*Visita ostetrica per valutare rapidamente l'entità di un sanguinamento riferito
*[[Ecografia]]. Quest'ultima metodica tuttavia può non essere sufficiente nei casi in cui l'emorragia sia modesta o, in particolare nei casi di placenta posteriore, sia mascherata dal volume fetale. In questi casi, in presenza obiettivabile di sanguinamento e/o di tracciato cardiotocografico non rassicurante, può rendersi necessario l'esecuzione di un [[taglio cesareo]] di urgenza. La diagnosi certa può essere posta solo in seguito alla valutazione intra-operatoria o in evidenza ecografica di emorragia organizzata retro-placentare.
*[[Cardiotocografia]] per la valutazione benessere fetale
Nei casi dubbi, è possibile eseguire una [[risonanza magnetica]], considerando tuttavia la necessità di un intervento tempestivo.<ref>{{cite journal|last1=Masselli|first1=G|last2=Brunelli|first2=R|last3=Di Tola|first3=M|last4=Anceschi|first4=M|last5=Gualdi|first5=G|title=MR imaging in the evaluation of placental abruption: correlation with sonographic findings.|journal=Radiology|date=April 2011|volume=259|issue=1|pages=222-30|pmid=21330568}}</ref>
===Classificazione===
Sulla base della presentazione clinica, si distinguono 4 classi di distacco di placenta
* '''Classe 0:''' asintomatico. La diagnosi è posta ecograficamente durante un controllo ultrasonografico. Si può visualizzare un coagulo retroplacentare organizzato o un'area placentare depressa.
* '''Classe 1:''' lieve. Caratterizzato da:
** Assente sanguinamento uterino o tracce
** Utero lievemente dolente
** Pressione arteriosa e frequenza cardiaca materna nella norma
** Assenza di coagulopatia materna
** Tracciato cardiotocografico reattivo
* '''Clases 2:''' moderato. Caratterizzato da:
** Assente o modesto sanguinamento uterino
** Utero dolente con possibili contrazioni parossistiche continue
** Tachicardia materna e/o [[ipotensione ortostatica]]
** Tracciato cardiotocografico non rassicurante
** Ipofibrinogenemia
* '''Classe 3:''' grave. Caratterizzato da:
** Sanguinamento uterino da assente a massivo
** Contrazioni uterine parossistiche, continue e dolorose
** Shock emorragico materno
** Ipofibrinogenemia
** Coagulopatia
** Sofferenza o morte fetale
==Note==
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