Esame del fondo oculare: differenze tra le versioni
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[[File:Fundus of eye normal.jpg|thumb|''Fundus'' in un occhio umano.]]
L''''esame del fondo oculare''' (o '''''del fundus oculi''''') è un esame [[Oftalmologia|oculistico]] diagnostico del ''[[fundus oculi]]'' utilizzato per studiare le strutture interne al bulbo oculare: corpo vitreo, retina (e specialmente la sua zona centrale, detta macula) e nervo ottico. L'esecuzione dell'esame richiede quasi sempre la dilatazione della pupilla. L'esame del ''fundus oculi'' è quindi un atto diagnostico medico che viene eseguito dal medico specialista in oculistica. Spesso viene effettuato nel corso di una consulenza per aiutare medici specialisti non oculisti (ad esempio internisti, neurologi, pediatri ed altre figure professionali) a raggiungere una corretta diagnosi di patologie sistemiche.
==Cenni di anatomia==
Il fondo dell'occhio è la superficie interna dell'occhio, posta di fronte al cristallino, e comprende la retina, il disco ottico, la macula, la fovea, e il polo posteriore. Il colore del fondo varia da specie a specie. Nei primati il colore della retina varia da blu a verde, giallo, e arancione. Solo nell'essere umano (purché si tratti almeno di un soggetto biondo e leggermente pigmentato) il fundus è di colore rosso<ref>Wolin LR, Massopust LC Jr. ''Characteristics of the ocular fundus in primates''. J Anat. 1967 Sep;101(Pt 4):693-9. PMID: 6059819</ref><ref>Anderson DR. ''The retinal capillary bed at the posterior pole of primate eyes''. Am J Ophthalmol. 1971 Apr;71(4):815-8. PMID: 5553010</ref><ref>Abadi RV, Dickinson CM. ''Monochromatic fundus photography of human albinos''. Arch Ophthalmol. 1983 Nov;101(11):1706-11. PMID: 6639425</ref>.
==Finalità==
Con l'esame del fondo oculare si può valutare lo stato delle strutture interne del [[bulbo oculare]] e in particolare la [[retina]] e la testa del [[nervo ottico]].
È perciò possibile diagnosticare l'occlusione delle arterie della retina, il [[distacco della retina]] e altre malattie che comportano conseguenze sull'apparato circolatorio e in particolare sul microcircolo, come il [[diabete mellito]] (alterazione del meccanismo con cui l'organismo regola il livello di zucchero nel sangue).
Il fondo dell'occhio è infatti l'unica parte del corpo umano, dove è possibile osservare direttamente la microcircolazione<ref name=RPittsCrick>Ronald Pitts Crick, Peng Tee Khaw,
==Procedura==
Per avere una visione più ampia l'esame si effettua dopo aver dilatato la [[pupilla]] grazie alla instillazione di speciali [[collirio|colliri]] (detti midriatici) contenenti sostanze quali la [[fenilefrina]] oppure l'[[ibopamina]].
In Italia sono in commercio soluzioni di colliro con concentrazione di fenilefrina variabile dal 10% al 36%. Con tali soluzioni la midriasi inizia nel giro di 10-15 minuti e si ottiene un massimo in un arco di tempo compreso fra i 45 e i 60 minuti. L'effetto è correlato alla concentrazione usata e al numero di gocce instillate dall'oculista. L'effetto midriatico in line di massima scompare completamente nel giro di 4-6 ore.
Per quanto attiene il collirio a base di ibopamina al 2% (che veniva utilizzato anche in caso di ipotonia oculare), corre l'obbligo di segnalare che la azienda farmaceutica ha cessato di produrlo dal 2009<ref>
Il paziente durante l'esecuzione dell'esame è posto in ambiente scarsamente illuminato, seduto o disteso.
La valutazione del fondo dell'occhio è possibile anche senza fare ricorso a colliri midriatici. Tuttavia esistono evidenze scientifiche che confermano che la dilatazione della pupilla fornisce un metodo clinico certamente più efficace per la valutazione dello stato di salute intraoculare<ref>Sinclair SH, Pelham V, Giovanoni R, Regan CD. ''Mydriatic solution for outpatient indirect ophthalmoscopy''. Arch Ophthalmol. 1980 Sep;98(9):1572-4. PMID: 7425917</ref><ref>Siegel BS, Thompson AK, Yolton DP, Reinke AR, Yolton RL. ''A comparison of diagnostic outcomes with and without pupillary dilatation''. J Am Optom Assoc. 1990 Jan;61(1):25-34. PMID: 2319090</ref><ref>Parisi ML, Scheiman M, Coulter RS. ''Comparison of the effectiveness of a nondilated versus dilated fundus examination in the pediatric population''. J Am Optom Assoc. 1996 May;67(5):266-72. PMID: 8888844</ref>.
==Strumentazione==
Per l’esecuzione dell’esame è necessario utilizzare un [[oftalmoscopio]] oppure in alternativa si ricorre a una lampada a fessura con delle apposite lenti. Con l’oftalmoscopio diretto la luce viene proiettata direttamente nell’occhio del soggetto dell’esaminato. Nell'oftalmoscopia indiretta l’esaminatore si viene invece a trovare tra la sorgente luminosa e l’esaminato. In questo modo si ottiene il tipico riflesso rosso della retina, che viene messo a fuoco grazie all’utilizzo di speciali lenti d’ingrandimento. La [[lampada a fessura]] permette l’esame del segmento posteriore dell'occhio (corpo vitreo e fondo oculare) ricorrendo a delle lenti addizionali che permettono di visualizzare la retina e il corpo vitreo.
È possibile utilizzare diversi tipi di luce per la valutazione del fondo oculare: rosso a bassa intensità, blu, verde. Secondo alcuni Autori l'oftalmoscopia effettuata utilizzando una luce verde, probabilmente in virtù della sua lunghezza d'onda corta, migliorerebbe la valutazione di alcune strutture del fundus e del vitreo e renderebbe l' esame delle condizioni patologiche più facile (in particolare la patologia premaculare e le anomalie vascolari, ma anche altre). L'utilizzo di questo tipo di luce sembrerebbe anche più confortevole per il paziente<ref>Vignal R, Gastaud P, Izambart C, Daubas P, Freton A. ''Improved visualization of fundus with green-light ophthalmoscopy''. [Article in French] J Fr Ophtalmol. 2007 Mar;30(3):271-5.</ref>.
L'utilizzo di una fotocamera associata all'oftalmoscopio permette di archiviare tutta una serie di immagini a colori che riproducono il fundus e le sue strutture, in particolare le strutture vascolari. Tuttavia l'esame più accurato non viene eseguito mediante retinografia digitale bensì con le metodiche sopracitate, in virtù della analisi tridimensionale della retina e del nervo ottico.
==Oftalmoscopia con laser a scansione==
L'oftalmoscopio a scansione laser è uno strumento utilizzato per la valutazione del fondo della retina. È stato progettato per catturare le immagini degli strati retinici simultaneamente a immagini confocali del fondo. La scansione del fondo viene effettuata con un raggio laser ristretto mantenendo una bassa intensità del fascio illuminante (il che rende più accettabile l'esame per il paziente). Inoltre lo studio confocale del fondo permette la riproduzione di immagini 3D<ref>Woon WH, Fitzke FW, Bird AC, Marshall J. ''Confocal imaging of the fundus using a scanning laser ophthalmoscope''. Br J Ophthalmol. 1992 Aug;76(8):470-4. PMID: 1390528</ref><ref>Sharp PF, Manivannan A. ''The scanning laser ophthalmoscope''. Phys Med Biol. 1997 May;42(5):951-66. PMID: 9172269</ref>.
L'oftalmoscopia laser a scansione (SLO) ha l'indubbio vantaggio di richiedere bassi livelli di esposizione alla luce, e di fornire un buon contrasto e una immagine digitale diretta del fondo, ma rispetto alla tecnica della fotocamera associata all'oftalmoscopio ha lo svantaggio di fornire una riproduzione monocromatica (scala di grigio) delle immagini del fondo stesso.
Negli ultimi anni si è diffusa una nuova tecnica che permette una rappresentazione fedele e a colori del fondo oculare, grazie alla combinazione di immagini scattate con una luce
laser blu, verde e rossa. Le immagini ottenute, ricostruite digitalmente grazie a un [[computer]] dotato di apposito [[software]], sono di qualità tale da fornire una registrazione accurata dei deficit e delle patologie del fondo del paziente<ref>Manivannan A, Kirkpatrick JN, Sharp PF, Forrester JV. ''Novel approach towards colour imaging using a scanning laser ophthalmoscope''. Br J Ophthalmol. 1998 Apr;82(4):342-5. PMID: 9640178</ref><ref>Reinholz F, Ashman RA, Eikelboom RH. ''Simultaneous three wavelength imaging with a scanning laser ophthalmoscope''. Cytometry. 1999 Nov 1;37(3):165-70. PMID: 10520195</ref><ref>Manivannan A, Van der Hoek J, Vieira P, Farrow A, Olson J, Sharp PF, Forrester JV. ''Clinical investigation of a true color scanning laser ophthalmoscope''. Arch Ophthalmol. 2001 Jun;119(6):819-24. PMID: 11405832</ref><ref>Vieira P, Manivannan A, Sharp PF, Forrester JV. ''True colour imaging of the fundus using a scanning laser ophthalmoscope''. Physiol Meas. 2002 Feb;23(1):1-10. PMID: 11876222</ref>.
==Note==
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