Mononucleosi infettiva: differenze tra le versioni

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La relazione del virus di EBV con il [[linfoma di Burkitt]] fu trovata in quegli anni dallo stesso gruppo di ricerca in collaborazione con ricercatori del ''[[Karolinska Institutet|Karolinska Institute Medical School]]''.<ref name="pmid4878907">{{Cita pubblicazione | autore = Klein G, Pearson G, Henle G, Henle W, Diehl V, Niederman JC | titolo = Relation between Epstein-- Barr viral and cell membrane immunofluorescence in Burkitt tumor cells. II. Comparison of cells and sera from patients with Burkitt's lymphoma and infectious mononucleosis | rivista = J. Exp. Med. | volume = 128 | numero = 5 | pp = 1021–30 | anno = 1968 | mese=novembre| pmid = 4878907 | pmc = 2138569 }}</ref>
 
Nel corso degli anni Cinquanta gli studi compiuti da Denis Burkitt, un chirurgo che lavorava in Uganda, condussero alla descrizione del linfoma di Burkitt. Parecchi anni più tardi Epstein, Barr e Achong trovarono particelle di tipo herpes-virale in cellule linfoidi, coltivate da campioni di tumore di Burkitt. Questi ricercatori dimostrarono che questo virus era differente dagli altri virus umani, e il nuovo agente divenne noto con il nome di virus di Epstein-Barr (EBV).
 
[[File:Epstein Barr Virus virions EM 10.1371 journal.pbio.0030430.g001-L.JPG|thumb|Virus di Epstein-Barr, immagine ottenuta con microscopio elettronico a trasmissione]]
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Il virus infetta i tessuti [[epitelio|epiteliari]] [[faringe|orofaringei]], provocando faringite e talvolta tosse, e i [[linfociti B]] con trasmissione orofaringea. Il [[contagio]] può avvenire tramite uno scambio di [[saliva]] (nella cultura popolare tale patologia viene definita anche ''malattia del bacio''), ma anche indirettamente, attraverso oggetti entrati in contatto con la saliva di un soggetto infetto (mani, posate, bicchieri, spazzolini, giocattoli per infanti).
 
Nonostante l'epidemia di mononucleosi infettiva sia rara, l'EBV al contrario si diffonde molto rapidamente. Alcuni studi epidemiologici mostrano che nella popolazione le infezioni si diffondono rapidamente negli ambienti più poveri, tra parenti stretti infettati. Quasi tutta la popolazione (90-95%) è infettata da EBV e questi soggetti, sebbene spesso asintomatici, liberano il virus occasionalmente per tutta la loro vita. Inoltre è possibile trasmettere il virus tramite trasfusioni di sangue.
Oltre il 90% della popolazione adulta risulta infettato dal virus e possiede gli [[anticorpi]] diretti verso [[antigeni]] [[Virus (biologia)|virali]];<ref name=Harrison/> i picchi di infezione sono la prima infanzia nei [[paesi in via di sviluppo]] e l'[[adolescenza|età adolescenziale]], dai 15 ai 25 anni, nei [[paesi industrializzati]].<ref name=Harrison/>
 
Oltre il 90% della popolazione adulta risulta infettato dal virus e possiede gli [[anticorpi]] diretti verso [[antigeni]] [[Virus (biologia)|virali]];<ref name="Harrison" /> i picchi di infezione sono la prima infanzia nei [[paesi in via di sviluppo]] e l'[[adolescenza|età adolescenziale]], dai 15 ai 25 anni, nei [[paesi industrializzati]].<ref name="Harrison" />
Il decorso è in genere asintomatico o indistinguibile da quello di una [[faringite]] o [[sindrome]] [[influenza]]le e con sintomi spesso trascurabili.
Nell'età giovanile si manifesta, nel 75% dei casi, la forma classica di mononucleosi;<ref name="Harrison" /> in età adulta invece è tipica una forma lieve, con febbre, malessere e debolezza.<ref name="Health.state.ny.us">{{Cita web|url=http://www.health.state.ny.us/diseases/communicable/mononucleosis/fact_sheet.htm |titolo=Infectious Mononucleosis (mono, EBV mononucleosis) |editore=Health.state.ny.us |data= |accesso=27 novembre 2009}}</ref>
 
Dal punto di vista dell'esame morfologico l'EBV è un tipico herpes-virus, studi al microscopio elettronico invece rivelano che è un virus con pericapside (strato più esterno che ricopre il virus).
 
L'EBV penetra nel linfocita B e viene trasportato attraverso il citoplasma e infine spogliato del suo rivestimento. Successivamente il genoma virale assume una forma circolare e viene mantenuto nel nucleo cellulare.
 
L'EBV può essere facilmente trasmesso dalla ghiandola salivare di persone affette da Mononucleosi.
 
Le enormi dimensioni del genoma EBV hanno reso per anni difficile per molti anni l'analisi della struttura del genoma virale e del ciclo della vita per via della scarsa capacità a propagare virus liberi dalla parte delle linee cellulari infettate.
 
===Latenza, oncogenicità e patogenicità, post remissione del virus di Epstein-Barr===
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Un'[[emolisi|iperemolisi]] è evidenziabile nel 3% dei casi e si associa alla presenza di [[IgM]] anti eritrociti indagabili con il [[test di Coombs]]. Questo tipo di anemia immunoemolitica insorge sovente tra la 3ª e la 4ª settimana, con regressione spontanea dopo circa 2 mesi.<ref name="urlscholarsresearchlibrary.com">{{Cita web | url = http://scholarsresearchlibrary.com/DPL-second-issue/20.DPL-1_2_182-195.pdf | titolo = scholarsresearchlibrary.com | autore = | data = | lingua = en | accesso = }}</ref><ref>{{Cita pubblicazione |autore= Rosenfield RE |coautori= Schmidt PJ, Calvo RC, McGinniss MH |titolo= Anti-i, a frequent cold agglutinin in infectious mononucleosis |rivista= Vox Sanguinis |volume= 10 |numero= 5 |pp= 631–634 |doi= 10.1111/j.1423-0410.1965.tb01418.x |pmid= 5864820 |anno= 1965}}</ref> La stessa patogenesi immunologica è causa di [[piastrinopenia]]<ref name="CARTER-1965">{{Cita pubblicazione | cognome = CARTER | nome = RL. | titolo = Platelet levels in infectious mononucleosis. | rivista = Blood | volume = 25 | pp = 817-21 | mese=maggio| anno = 1965 | pmid = 14282050 }}</ref> che tuttavia non si associa a fenomeni emorragici. Altri segni e sintomi associabili sono l'[[angina tonsillare]]<ref name="Yoda-2000">{{Cita pubblicazione | cognome = Yoda | nome = K. |cognome2= Sata |nome2= T. |cognome3= Kurata |nome3= T. |cognome4= Aramaki |nome4= H. | titolo = Oropharyngotonsillitis associated with nonprimary Epstein-Barr virus infection. | rivista = Arch Otolaryngol Head Neck Surg | volume = 126 | numero = 2 |pp= 185-93 | mese=febbraio| anno = 2000 |pmid= 10680870 }}</ref> e meno spesso [[diarrea]]<ref name="Meunier-2005">{{Cita pubblicazione | cognome = Meunier | nome = YA. | titolo = Infectious mononucleosis-like syndrome and gastrointestinal disorders in acute acquired cytomegalovirus infection. | rivista = Singapore Med J | volume = 46 | numero = 8 | pp = 421-3 | mese=agosto| anno = 2005 | pmid = 16049613 }}</ref> e dolori addominali.<ref name="Chapman-2002">{{Cita pubblicazione | cognome = Chapman | nome = AL. |cognome2= Watkin |nome2= R. |cognome3= Ellis |nome3= CJ. | titolo = Abdominal pain in acute infectious mononucleosis. | rivista = BMJ | volume = 324 | numero = 7338 |pp= 660-1 | mese=marzo| anno = 2002 |pmid= 11895827 }}</ref>
 
La mononucleosi nei bambini è generalmente asintomatica, altrimenti si presenta come febbre e mal di gola che alle volte si trasforma in tonsillite. Alcuni bambini, molti adolescenti ed alcuni giovani adulti invece sviluppano e mostrano i sintomi tipici della mononucleosi che sono febbre alta, malessere, stanchezza e faringe arrossata. Spesso si verifica uno stato di malessere e stanchezza in un periodo che varia dai due ai cinque giorni, in seguito si scatena la vera e propria malattia, che comprende febbre alta e costante, noduli ingranditi ( raramente dolorosi ), e tonsillite, la quale è spesso grave, nel 5% dei casi è accompagnate da infezioni. Si può anche presentare un esantema su tutto il corpo in seguito accompagnato da un forte prurito. In rari casi il paziente può sviluppare ostruzioni gravi delle vie aeree e complicazioni neurologiche
 
===Complicanze===
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Alcuni studi hanno concluso che la mononucleosi è un fattore di rischio per la [[sclerosi multipla]].<ref name="Thacker-2006">{{Cita pubblicazione | cognome = Thacker | nome = EL. |cognome2= Mirzaei |nome2= F. |cognome3= Ascherio |nome3= A. | titolo = Infectious mononucleosis and risk for multiple sclerosis: a meta-analysis. | rivista = Ann Neurol | volume = 59 | numero = 3 |pp= 499-503 | mese=marzo| anno = 2006 | doi = 10.1002/ana.20820 |pmid= 16502434 }}</ref>
 
Nel 5% dei casi di persone affette dalla mononucleosi, possono insorgere gravi complicazioni, la complicazione più frequente ma anche la più grave consiste nella rottura della milza, questo avvenimento può creare emorragie interne che di conseguenza possono portare il paziente ad uno stato di shock o alla morte. 
 
'''Infezioni Croniche'''
 
Le persone affette da immunodeficienza hanno maggiori probabilità di ammalarsi di malattie potenzialmente letali legate all'EBV, questo riguarda in particolare bambini di sesso maschile.
 
==Profilo diagnostico==
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===Diagnosi differenziale===
Alcuni agenti infettivi come il virus dell'epatite A e la rosolia, in rare occasioni vengono associate alla mononucleosi. In rari casi i pazienti possono sviluppare gravi segni di disfunzione epatica. La diagnosi dell'infezione tramite test specifici viene generalmente riservata a pazienti con gravi malattie o manifestazioni atipiche. Il test, nella maggior parte dei casi è il miglior metodo per avere una diagnosi completa e specifica.
 
In tutte le forme similari è negativa la sierologia per anticorpi eterofili da cui l'apposito test, [[reazione di Paul-Bunnell]].
La diagnosi differenziale si pone con le seguenti manifestazioni:
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*[[Epatite]]
*[[Faringite|Faringiti]] batteriche.
 
Tot bambini 25
* Polmonite 6 (5.3%)
 
* Ostruzione grave delle vie respiratorie 4 (3.5%)
 
* Convulsioni 4 (3.5%)
 
* Meningite 2 (1.8%)
 
* Paralisi del nervo facciale 1 (0.9%)
 
* Emorragie 4 (3.5%)
* Anemia 1 (0.9%)
* Tonsillofaringite ricorrente 3 (2.7%)
 
Malessere e percentuale dei casi
* Febbre 100%
* Tonsillofaringite 74%
* Tosse 59%
* Rash 37%
* Dolori addominali 18%
* Edema palpebrale 14%
 
== Terapia e prognosi ==