Ipertensione arteriosa: differenze tra le versioni

 

== Classificazione ed eziologia ==

=== Ipertensione primaria ===

{{Vedi anche|Ipertensione arteriosa essenziale}}

 

== Complicanze ==

[[File:Complicanze ipertensione.svg|thumb|upright=1.6|Diagramma che illustra le principali complicanze della ipertensione persistente.]]

 

 

== Segni e sintomi ==

Raramente l'ipertensione viene accompagnata da [[sintomi]] e la sua identificazione avviene solitamente attraverso lo ''[[screening]]'', o quando ci si cura per un altro problema non correlato. Una parte delle persone con ipertensione, tuttavia, lamenta [[mal di testa]], in particolare nella zona superiore e nella mattinata, così come stordimento, [[Vertigine (medicina)|vertigini]], [[tinnito]] (ronzio o sibilo nelle orecchie), visione alterata e episodi di svenimento.<ref name=Fisher2005>{{Cita libro |autore=Fisher ND, Williams GH |curatore=Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, ''et al.'' |titolo=Harrison's Principles of Internal Medicine|edizione=16th |anno=2005 |editore=McGraw-Hill |città=New York, NY |isbn=0-07-139140-1 |pagine=1463–81 |capitolo=Hypertensive vascular disease}}</ref> Questi sintomi sono però più probabilmente correlati all'ansia associata piuttosto che all'ipertensione stessa.<ref name="Stress2012"/>

 

 

== Trattamento ==

=== Modifiche allo stile di vita ===

 

 

== Prevenzione ==

Cambiamenti nello stile di vita sono raccomandati, al fine di abbassare la pressione sanguigna, prima di cominciare una terapia farmacologica. Del 2004 le linee guida emanate della ''British Hypertension Society''<ref name="BHSIV"/> hanno proposto i seguenti accorgimenti, in linea con quelle indicate dall'''US National High BP Education Program'' nel 2002,<ref name="Whelton-2002">{{Cita pubblicazione | cognome = Whelton | nome = PK. |coautori = J. He; LJ. Appel; JA. Cutler; S. Havas; TA. Kotchen; EJ. Roccella; R. Stout; C. Vallbona; MC. Winston; J. Karimbakas | titolo = Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program. | rivista = JAMA | volume = 288 | numero = 15 | pp = 1882-8 | mese=ottobre| anno = 2002 | pmid = 12377087 }}</ref> per la prevenzione primaria dell'ipertensione:

 

 

== Prognosi ==

L'ipertensione è il più importante [[mortalità evitabile|fattore di rischio prevenibile di morte]] in tutto il mondo.<ref>{{Cita web|titolo= Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks.|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf|sito=World Health Organization|anno=2009|accesso=10 febbraio 2012}}</ref> La condizione causa un aumento del rischio di [[cardiopatia ischemica]],<ref name=pmid12493255>{{Cita pubblicazione |autore=Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R |titolo=Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies |rivista=Lancet |volume=360 |numero=9349 |pp=1903–13 |anno=2002 |mese=dicembre|pmid=12493255 |doi= 10.1016/S0140-6736(02)11911-8}}</ref> [[ictus]],<ref name="ABC">{{Cita libro |autore=O'Brien, Eoin; Beevers, D. G.; Lip, Gregory Y. H. |titolo=ABC of hypertension |editore=BMJ Books |città=Londra|anno=2007 |isbn=1-4051-3061-X }}</ref> malattia vascolare periferica<ref name="pmid18375152">{{Cita pubblicazione |autore=Singer DR, Kite A |titolo=Management of hypertension in peripheral arterial disease: does the choice of drugs matter? |rivista=European Journal of Vascular and Endovascular Surgery |volume=35 |numero=6|pp=701–8|anno=2008 |mese=giugno|pmid=18375152|doi=10.1016/j.ejvs.2008.01.007}}</ref> e di altre patologie cardiovascolari, tra cui [[insufficienza cardiaca]], [[aneurisma aortico]], [[aterosclerosi]] diffusa ed [[embolia polmonare]].<ref name="ABC" /> L'ipertensione è un [[fattore di rischio]] per il deficit cognitivo, per la [[demenza]] e per la [[malattia renale cronica]].<ref name="ABC" /> Altre complicanze includono [[retinopatia ipertensiva]] e [[nefroangiosclerosi benigna]].<ref name="Chobanian-2003">{{Cita pubblicazione | cognome = Chobanian | nome = AV. | coautori = GL. Bakris; HR. Black; WC. Cushman; LA. Green; JL. Izzo; DW. Jones; BJ. Materson; S. Oparil; JT. Wright; EJ. Roccella | titolo = Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. | rivista = Hypertension | volume = 42 | numero = 6 | pp = 1206-52 | mese=dicembre| anno = 2003 | doi = 10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2 | pmid = 14656957 }}</ref>

 

== Impatto sociale ==

=== Consapevolezza ===

 

 

== Avvertenze ==

 

 

Nel paziente con pressione arteriosa < 140/90 mmHg, le linee guida internazionali raccomandano:

1) nessuna indicazione di monitoraggio (linee guida ESH/ESC, NICE, JNC VII);

2) nessun particolare intervento di monitoraggio fino a valori di pressione pari a 129/84 mmHg; controllo annuale per valori di pressione =/> 130/85 mmHg ma inferiori a 140/90 mmHg (linee guida CHEP);

 

Nel paziente con ipertensione arteriosa (=/> 140/90 mmHg), le linee guida internazionali raccomandano:

2) monitoraggio della pressione arteriosa una volta all'anno e valutazione della [[terapia]], farmacologica e non (linee guida NICE);

3) monitoraggio della pressione arteriosa ogni 2-6 mesi nei pazienti non in trattamento farmacologico; monitoraggio ogni 1-2 mesi nei pazienti in terapia farmacologica fino al raggiungimento del target pressorio; monitoraggio ogni 3-6 mesi nei pazienti in terapia farmacologica una volta raggiunto il target pressorio (linee guida CHEP, VA/DoD);

 

 

I fattori ambientali su cui è possibile intervenire per ridurre il rischio di ipertensione comprendono:

3) alimentazione (ridotto apporto di sale e aumento del consumo di frutta e verdura)

4) consumo di bevande alcoliche

 

Il fumo ha un effetto sulla pressione arteriosa transitorio, in quanto aumento i valori pressori e la frequenza cardiaca nel periodo immediatamente successivo al consumo di una sigaretta, ma non sembra comportare un aumento significativo dei valori basali nel tempo. Studi epidemiologici hanno infatti evidenziato valori di pressione arteriosa sovrapponili fra fumatori e non fumatori<ref>Seltzer C.C., Am. Hearth J., 1974, 87, 558</ref>, anche se studi che hanno preso in considerazione il monitoraggio dinamico della [[pressione arteriosa]], hanno evidenziato valori di pressioni arteriosa diurna più elevati nei fumatori e una tendenza nel tempo ad avere una [[pressione sistolica]] più alta rispetto ai non fumatori<ref>Mann S.J. et al., JAMA, 1991, 265, 2226</ref><ref>Bang L.E. et al., Blood Press. Monit., 2000, 5, 271</ref>.

 

 

Da un punto di vista alimentare alcuni accorgimenti possono influenzare in senso positivo i valori pressori. Poiché diversi studi clinici hanno evidenziato come un basso consumo di [[sale]] da cucina sia in grado di ridurre la pressione arteriosa e la prevalenza dell'ipertensione, le linee guida internazionali raccomandano di adottare una dieta a basso contenuto di sale da cucina, evitando di aggiungere sale ai cibi, di consumare cibi salati o cibi ricchi di [[sodio]] e poveri di [[potassio]]<ref>Appel L.J. et al., Hypertension, 2006, 47, 296</ref>. La quota di sale da cucina giornaliera non dovrebbe superare i 3,8 g/die (target ottimale) e comunque non superiore a 5 g giornalieri<ref>Otten J. et al., The Dietary reference intakes, 2006, Washington DC: National Academies Press</ref>.

La sedentarietà è un fattore predittivo indipendente e importante di mortalità cardiovascolare. L'[[Esercizio aerobico|attività fisica aerobica]] (camminata, jogging, nuoto) e gli esercizi di resistenza hanno effetti benefici sul profilo pressorio in quanto riducono i valori di pressione arteriosa (sistolica/diastolica) in media di 3-3,5 mmHg<ref>Cornelissen V.A., Fagard R.H., Hypertension, 2005, 46, 667</ref><ref>Cornelissen V.A., Fagard R.H., J. Hypertens., 2005a, 23, 251</ref>. Le linee guida internazionali raccomandano attività fisica almeno per 30-45 minuti tutti i giorni, iniziando con esercizi fisici di tipo aerobico e associando, in un secondo momento, esercizi fisici di resistenza<ref name=eh/><ref>Jennings G.L., J. Hypertens., 1997, 15, 567</ref>. L'esercizio fisico statico (esercizio fisico [[isometrico]]), che richiede molta forza muscolare e movimenti muscolari limitati, come ad esempio il sollevamento pesi, può portare ad aumenti molto elevati dei valori pressori (aumento significativo delle resistenze periferiche) e pertanto non è raccomandato nei pazienti con ipertensione. L'esercizio fisico non dovrebbe comunque essere intrapreso se l'ipertensione non è controllata (l'esercizio fisico comporta aumenti transitori anche importanti della [[pressione sistolica]] arteriosa)<ref>Fagard R.H. et al., Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil., 2005, 12 (4), 326</ref>.

 

 

 

 

Nella maggior parte dei pazienti, il controllo dei valori pressori è ottenuta utilizzando più farmaci antipertensivi (terapia combinata). L'associazione tra farmaci antipertensivi dovrebbe essere utilizzata in caso di pressione arteriosa superiore a 160/100 mmHg; quando il paziente presenta un profilo di rischio cardiovascolare elevato<ref>SNLG-ISS, Linee Guida sul Management dei pazienti con ipertensione arteriosa, 2008, disponibile online http://www.snlg-iss.it/banca_dati_comparativa#</ref>.

 

== Note ==

 

== Bibliografia ==

* {{Cita libro |curatore=Swales JD|titolo=Manual of hypertension |editore=Blackwell Science |città=Oxford |anno=1995 |isbn=0-86542-861-1}}

* {{Cita libro | titolo=A century of arterial hypertension 1896–1996 | curatore=Postel-Vinay N | città=Chichester | editore=Wiley | anno=1996 | isbn=0-471-96788-2 }}