Test di Mantoux: differenze tra le versioni
Contenuto cancellato Contenuto aggiunto
Nessun oggetto della modifica |
|||
Riga 22:
La sua prima pubblicazione sulla purificazione della tubercolina apparve nel 1934.<ref>{{Cita web|url=http://www.chemistryexplained.com/Ru-Sp/Seibert-Florence.html|titolo=Florence Seibert}}</ref> Negli anni '40, il PPD di Seibert era lo standard internazionale per le prove di tubercolina. <ref>{{Cita web|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK369/|titolo=Skin Testing for Tuberculosis}}</ref>
== Procedura ==
Una dose standard di 5 unità tubercolina (UI - 0,1 ml), secondo il CDC<ref>{{Cita web|url=https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.pdf|titolo=Tuberculin Skin Testing}}</ref> o 2 UI di tubercolina RT23 dello Statens Serum Institute (SSI) in soluzione da 0,1 ml, secondo l'NHS <ref>{{Cita web|url=https://web.archive.org/web/20100215105953/http://www.immunisation.nhs.uk/files/mantouxtest.pdf|titolo=The Mantoux test}}</ref>viene iniettata intradermicamente (tra gli strati del derma) . Questa iniezione intradermica è definita la tecnica Mantoux. Una persona che è stata esposta ai batteri dovrebbe innescare una risposta immunitaria nella pelle contenente le proteine batteriche.
== Risultato ==
Line 32 ⟶ 35:
La positività al test di Mantoux per un paziente con infezione in corso si verifica invece dopo 8 settimane dal contagio (cosiddetto ''periodo finestra'')<ref name= raccomandazioni />. In casi di sospetto contagio, seppur in presenza di test negativo, è quindi necessario ripeterlo dopo 8-10 settimane.
== Classificazione della reazione tubercolina ==
I risultati di questo test devono essere interpretati con attenzione. I fattori di rischio medico determinano in che misura il rigonfiamento (5 mm, 10 mm o 15 mm) è considerato positivo. Un risultato positivo indica l'esposizione al TB:
* 5 mm o più è positivo :
-Una persona HIV-positiva
-Persone con contatti recenti con un paziente di TB
-Persone con cambiamenti nodulari o fibrotici ai raggi X del torace coerenti con una datata TB guarita
-Pazienti con trapianti di organi e altri pazienti immunosoppressi
* 10 mm o più è positivo
-Arrivi recenti (meno di cinque anni) dai paesi ad alta prevalenza
-Utilizzatori di droga iniettabile
-residenti in ambienti ad alto rischio (quali prigioni, case di cura, ospedali, rifugi senza tetto, ecc.)
-Personale di laboratorio che lavorano con il Micobatterio
-Persone con condizioni cliniche che li predispone a rischio elevato (ad es. Diabete, terapia prolungata di corticosteroidi, leucemia, malattia renale dello stadio finale, sindromi di malassorbimento cronico, peso corporeo basso)
-Bambini minori di quattro anni, o bambini e adolescenti esposti ad adulti in categorie ad alto rischio
* 15 mm o più è positivo
-Persone che non presentano fattori di rischio conosciuti per TB
E' necessario tener conto che i programmi di test della pelle mirati devono essere condotti solo nei gruppi ad alto rischio.
Una conversione della prova tubercolina è definita come un aumento di 10 mm o più in un periodo di due giorni, indipendentemente dall'età. I criteri alternativi includono gli aumenti di 6, 12, 15 o 18 mm.
== Falsi positivi e falsi negativi ==
=== Falso positivo ===
Un soggetto ''Mantoux positivo'' potrebbe essere stato effettivamente infettato dal [[mycobacterium tuberculosis]], oppure da uno degli altri micobatteri (quindi non tubercolari) che hanno reazione positiva al test di Mantoux, o ancora potrebbe essere stato vaccinato in passato contro la tubercolosi con BCG (''[[mycobacterium bovis]]''). TST (test della pelle tubercolina) positivo è determinato dalla dimensione del rigonfiamento. La dimensione è calcolata considerando soprattutto i '''fattori di rischio :''' un paziente a basso rischio deve avere una maggiore rigonfiamento per un risultato positivo di un paziente ad alto rischio. I gruppi ad alto rischio comprendono contatti recenti con soggetti con TBC, HIV+, soggetti con radiografie del torace con alterazioni fibrotiche, riceventi del trapianto di organi e quelli con immunosoppressione.
Secondo il Dipartimento di Salute dell'Ohio e il Dipartimento di Salute degli Stati Uniti, il vaccino Bacillus Calmette-Guérin (BCG) non protegge contro l'infezione da TB. Esso, tuttavia, dà nell'80% dei casi protezione ai bambini contro la meningite tubercolare e la tubercolosi miliare. Pertanto, un TST / PPD positivo in una persona che ha ricevuto il vaccino BCG è interpretato come infezione latente( LTBI).<ref>{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Information also from ODH lecture at the Ohio State University 5/24/2012.|rivista=|volume=|numero=}}</ref>
A causa della bassa specificità della prova, la maggior parte delle reazioni positive nei bambini e negli adolescenti a basso rischio sono falsi positivi.<ref>{{Cita web|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8668383|titolo=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8668383}}</ref>
=== Falso negativo ===
Al contrario, un paziente ''Mantoux negativo'' potrebbe anche essere abbastanza [[immunodeficienza|immunodeficiente]] o [[immunodepressione|immunodepresso]] da non poter scatenare la reazione infiammatoria, oppure aver contratto il micobatterio più recentemente rispetto al ''periodo finestra'' della malattia<ref name= raccomandazioni />. Da un rapporto del 2008 sui casi di tubercolosi in Italia, si è visto che il test può risultare negativo in un'alta percentuale dei contagiati per cui è utilizzato<ref>{{cita web|autore= Ministero della salute|coautori= ISS, ASSR Emilia Romagna|titolo= La tubercolosi in Italia - Rapporto 2008|url= http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_1472_allegato.pdf|pagina= 116|mese= marzo|anno= 2011|accesso= 12 marzo 2014}}</ref>.
| |||