Scintigrafia paratiroidea: differenze tra le versioni
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La '''scintigrafia''' '''delle [[Paratiroide|paratiroidi]]''' (o '''scintigrafia''' '''paratiroidea''') è un'indagine diagnostica di [[Medicina Nucleare]] che, attraverso la somministrazione endovena di uno o più [[radiofarmaci]], consente la localizzazione di adenomi (tumori benigni) paratiroidei o l'identificazione di una ghiandola paratiroidea ectopica (cioè in una sede non usuale), nei pazienti con [[iperparatiroidismo]] in previsione di un eventuale intervento chirurgico di asportazione dell'organo iperfunzionante o nel caso di sospetta recidiva di [[iperparatiroidismo]] dopo intervento chirurgico di paratiroidectomia subtotale<ref name=":0">{{Cita libro|titolo=Fondamenti di Medicina Nucleare. Duccio Volterrani, Anna Paola Erba, Giuliano Mariani (a cura di) Springer-Verlag Italia 2010}}</ref>.
== Radiofarmaci utilizzati ==
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=== Radiofarmaci per imaging con [[Gamma camera|Gamma-camera]] ===
* <sup>99m</sup>Tc-Sestamibi: lipofilo, si concentra proporzionalmente alla attività metabolica delle cellule paratiroidee, che è funzione del loro contenuto in [[Mitocondrio|mitocondri
* <sup>201</sup>Tl-cloruro: radiofarmaco cosiddetto "potassio-mimetico", si localizza sia a livello della tiroide che delle paratiroidi.
* <sup>99m</sup>TcO<sub>4</sub><sup>-</sup> (ione [[pertecnetato]]): utilizzato in combinazione con <sup>99m</sup>Tc-Sestamibi
* [[Iodio-131|<sup>131</sup>I-ioduro]] (o [[radioiodio]]): utilizzato in passato in quanto analogo radioattivo dello iodio, consente la visualizzazione del parenchima ghiandolare tiroideo, sebbene attualmente, in considerazione dell'elevata energia che possiede (dovuta sia a decadimento beta che gamma), viene utilizzato esclusivamente per scopi terapeutici.
* [[Metionina|<sup>75</sup>Se-metionina]]: strutturalmente è un aminoacido marcato, precursore della sintesi proteica la quale è particolarmente
=== Radiofarmaci per imaging con [[Tomografia a emissione di positroni|Tomografo PET/CT]] ===
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* [[Metionina|<sup>11</sup>C-metionina]]: analogo marcato della metionina (ma con un isotopo diverso rispetto alla già citata [[Metionina|<sup>75</sup>Se-metionina]]), in letteratura è stata descritta la sua applicazione nei casi di localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante in previsione di re-intervento chirurgico per recidiva.
* <sup>1[[Colina|1]]</sup>[[Colina|C-colina/<sup>18</sup>F-fluorocolina]]: analogo marcato della colina, che riveste un ruolo fondamentale nella sintesi dei fosfolipidi di membrana, ha dimostrato sinora una buona sensibilità (talora superiore al <sup>99m</sup>Tc-Sestamibi) nella diagnosi delle lesioni paratiroidee
* <sup>1[[Fluorodesossiglucosio|8]]</sup>[[Fluorodesossiglucosio|F-FDG]]: analogo marcato del glucosio, trova applicazione nella diagnostica per immagini del carcinoma paratiroideo, che rappresenta l'1% di tutte le lesioni diagnosticate in tale organo.
== Tecniche di esame con Gamma-camera ==
Non esiste un [[radiofarmaco]] che si concentri elettivamente nel parenchima ghiandolare paratiroideo, pertanto nel corso degli anni diverse sono state le tecniche adoperate per compensare a tale limitazione:
* '''<u>Tecnica di sottrazione con doppio tracciante</u>''': prevede l'iniezione di due radiofarmaci differenti (<sup>99m</sup>TcO<sub>4</sub><sup>-</sup> e <sup>99m</sup>Tc-Sestamibi) in due diversi momenti sfruttando il loro diverso ''wash-out,'' ovvero la riduzione nel tempo della concentrazione di tali sostanze nel tessuto ghiandolare tiroideo ed in quello paratiroideo. Si inizia iniettando il [[pertecnetato]] (3-5 [[Curie (unità di misura)|mCi]]) ed acquisendo delle immagini dopo circa 20 minuti dall'inoculo. Terminata questa prima acquisizione, viene somministrato per via endovenosa il <sup>99m</sup>Tc-Sestamibi (15-20 [[Curie (unità di misura)|mCi]]), con il paziente ancora posizionato immobile sul lettino della [[Gamma camera|Gamma-camera]], e viene dato l'avvio ad uno studio dinamico di 10-20 minuti. Prima della acquisizione con [[pertecnetato]], al fine di indurre un rapido wash-out dello stesso da parte del tessuto tiroideo, può essere somministrato per via orale del perclorato di potassio (KClO<sub>4</sub><sup>-</sup>). Al termine della seconda acquisizione con <sup>99m</sup>Tc-Sestamibi, può essere effettuata anche un'ulteriore acquisizione (planare, [[Tomografia a emissione di fotone singolo|SPECT]] o [[Tomografia a emissione di fotone singolo|SPECT/CT]]) a 2-3 ore, per meglio valutare il wash-out tardivo. Infine l'elaborazione prevede la correzione di eventuali disallineamenti impiegando i software dedicati e successivamente la sottrazione dell'immagine ottenuta con <sup>99m</sup>Tc-Sestamibi da quella ottenuta con <sup>99m</sup>TcO<sub>4</sub><sup>-</sup>. Viene considerata positiva un'indagine in cui, nella immagine di sottrazione, si evidenzi una focalità di accumulo del <sup>99m</sup>Tc-Sestamibi nella regione del collo, confermando un eventuale sospetto presente già ad un precedente esame morfologico (in genere l'[[Ecografia della tiroide|ecografia]]) o, nel caso si sospetti una paratiroide ectopica, una area di iperaccumulo nella regione del torace, meglio indagabile con tecnica SPECT o SPECT/CT. Questa metodica è caratterizzata da una sensibilità del 89% e da una specificità del 98%
* '''<u>Tecnica Dual-Phase a singolo tracciante:</u>''' questa tecnica si basa sul wash-out differenziale del <sup>99m</sup>Tc-Sestamibi da parte della tiroide e delle paratiroidi; vengono somministrati 20 [[Curie (unità di misura)|mCi]] di radiofarmaco e si acquisiscono immagini planari del collo e del torace a 10-15 minuti e a 2-3 ore. La positività dell'indagine è conferita dalla persistenza, nelle immagini tardive, di un'area di accumulo del radiocomposto. Questa tecnica risulta vantaggiosa per il minor carico dosimetrico per il paziente e per la migliore tollerabilità da parte dello stesso (un'unica iniezione; riduzione del numero di acquisizioni necessarie). Si può ottenere un risultato falsamente positivo (presenza di accumulo, che tuttavia non è di pertinenza paratiroidea) nei casi di noduli solidi della tiroide (in particolare adenomi follicolari); mentre la falsa negatività (non evidenza di accumuli, seppur in presenza di adenomi paratiroidei) si osserva nei casi in cui il wash-out del <sup>99m</sup>Tc-Sestamibi da parte degli adenomi delle paratiroidi sia rapido e paragonabile a quello del parenchima ghiandolare tiroideo.
* '''<u>Tecnica ibrida Dual-Phase a doppio tracciante</u>''': a differenza della tecnica di sottrazione con doppio tracciante precedentemente menzionata, in questo caso il <sup>99m</sup>TcO<sub>4</sub><sup>-</sup> viene somministrato dopo aver completato anche l'acquisizione tardiva del <sup>99m</sup>Tc- Sestamibi e l'immagine di sottrazione che ne consegue serve a visualizzare il profilo della ghiandola tiroidea, da confrontare con l'immagine tardiva ottenuta con <sup>99m</sup>Tc-Sestamibi.
== Note ==
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