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Oxazepam

farmaco
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L'oxazepam è uno psicofarmaco appartenente alla classe delle benzodiazepine, più precisamente una 1,4-benzodiazepina, caratterizzato da una durata d'azione medio-breve. Il composto è un derivato dalla 3-idrossi-benzodiazepina e metabolita di diazepam, prazepam e temazepam[1][2]. L'oxazepam viene utilizzato dal 1960 nel trattamento del disturbo d'ansia, dell'insonnia e della sintomatologia della crisi d'astinenza da alcol[3]. Oltre a quello ansiolitico, ha effetti, moderati rispetto alle altre benzodiazepine, come anticonvulsivante, ipnotico, sedativo, miorilassante e amnesico[4].

Oxazepam
Caratteristiche generali
Formula bruta o molecolareC15H11N2O2Cl
Massa molecolare (u)286,05 g/mol
Numero CAS604-75-1
Numero EINECS210-076-9
Codice ATCN05BA04
PubChem4616
DrugBankDB00842
SMILES
OC1NC(c2ccccc2)= c2cc(Cl)ccc2=NC1=O
Dati farmacologici
Modalità di
somministrazione		orale
Dati farmacocinetici
Biodisponibilità95.5%
Metabolismoepatico
Emivita5-15 h
Escrezionerenale
Indicazioni di sicurezza

Caratteristiche strutturali e fisiche modifica

Oxazepam si presenta come una polvere di colore bianco-crema o giallo chiaro, praticamente inodore. Il composto risulta quasi insolubile in acqua e poco solubile in alcool e nel cloroformio. Il peso molecolare è 286,7 e il punto di fusione è compreso tra 205-206 °C.

Farmacodinamica modifica

Il composto è in grado di legarsi a livello del sistema nervoso centrale (SNC), specificamente al sito recettoriale GABAA, proprio delle benzodiazepine. Il legame potenzia l'attività dell'acido γ-amminobutirrico (GABA), un neurotrasmettitore con azione di tipo inibitorio, causando così una riduzione dell'eccitazione neuronale.[5][6] Il farmaco sembra poter sopprimere i livelli di cortisolo circolante.[7]

Farmacocinetica modifica

L'oxazepam dopo somministrazione per via orale viene quasi completamente assorbito dal tratto gastrointestinale; l'assorbimento tuttavia è lento rispetto, ad esempio, al suo analogo metilato, il Temazepam, che è rapidamente e completamente assorbito . La concentrazione plasmatica di picco (Cmax) viene raggiunta circa 2-3 ore dopo l'assunzione. In letteratura medica è stato segnalato che oxazepam, tra le diverse benzodiazepine di uso comune, è fra quelle che vengono assorbite più lentamente e mostra una lenta insorgenza d'azione. L'emivita di eliminazione del composto risulta variabile tra le 5 e le 15 ore.[8] Il legame di oxazepam con le proteine plasmatiche è pari a circa il 95-98%. Nell'organismo la benzodiazepina viene biotrasforamta in posizione 3-idrossi dando luogo al glucuronide inattivo ad opera della ghiandola epatica. La molecola viene eliminata dall'organismo prevalentemente attraverso l'emuntorio renale: entro 48 ore dalla somministrazione orale più del 70% della dose è presente nell'urina sotto forma di glucuronide. Nei pazienti anziani l'emivita di eliminazione dell'oxazepam appare statisticamente aumentata rispetto a quella misurabile in pazienti più giovani. Nei soggetti affetti da malattia epatica scompensata e insufficienza epatica grave la capacità di glucuronizzazione ed eliminazione dell'oxazepam è decisamente ridotta. La benzodiazepina viene escreta nel latte materno.[9]

Tossicologia modifica

In studi eseguiti sugli animali (topo e ratto) il farmaco ha mostrato una tossicità acuta estremamente bassa, con una DL50, a seguito di somministrazione per os, pari a 4500 mg/kg (nel topo) e 6500 mg/kg peso corporeo nel ratto. Sperimentazioni condotte su diverse specie animali hanno permesso di escludere effetti teratogenetici del composto. Gli studio di carcinogenesi hanno mostrato come l'assunzione di oxazepam con la dieta in ratti possa determinare un incrementi di tumori benigni (adenomi prostatici, adenomi delle cellule interstiziali testicolari e tumori benigni delle cellule follicolari tiroidee).[10][11] Secondo altri studi l'oxazepam potrebbe determinare un incremento di adenomi o carcinomi epatici in topi trattati per 2 anni con dosaggi estremamente elevati (circa 135 volte la massima dose umana giornaliera). A oggi non ci sono evidenze certe che l'uso clinico della benzodiazepina sia associato con l'insorgenza di tumori.

Usi clinici modifica

Il farmaco viene utilizzato nel trattamento degli stati ansiosi associati a tensione emotiva, irritabilità, agitazione e ogni altra manifestazione somatica o psichiatrica correlata alla sindrome ansiosa. Si tratta di una benzodiazepina caratterizzata da una durata d'azione intermedia e da una lenta insorgenza d'azione.[12] Per queste sue caratteristiche viene anche normalmente prescritta a soggetti che hanno difficoltà a mantenere il sonno, piuttosto che ad addormentarsi. Viene inoltre utilizzata per trattare i disturbi astinenziali degli etilisti e per l'ansia associata a depressione. I medici talvolta la utilizzano al di fuori delle indicazioni approvate dalle agenzie del farmaco nazionali per trattare la fobia sociale, il disturbo post-traumatico da stress, l'insonnia, la sindrome premestruale ed altre condizioni.

Effetti collaterali e indesiderati modifica

Gli effetti avversi di oxazepam sono simili a quelli delle altre benzodiazepine e possono includere cefalea, vertigini, sonnolenza, tremore, disturbi della memoria, disartria con difficoltà nell'articolazione del linguaggio, ottundimento delle emozioni e amnesia anterograda.

Controindicazioni modifica

Il farmaco è controindicato nei soggetti con ipersensibilità nota al principio attivo, ad altre benzodiazepine oppure ad uno qualsiasi degli eccipienti contenuti nelle formulazione farmaceutica. Il farmaco è inoltre controindicato in coloro che sono affetti da miastenia gravis, grave insufficienza respiratoria o epatica e da sindrome da apnea notturna.

Dosi terapeutiche modifica

  • Trattamento dell'ansia e controllo dei sintomi da astinenza alcolica: la dose usuale è pari a 15–30 mg, da ripetersi per 3-4 volte al giorno. Nei pazienti anziani la dose iniziale può essere prudenzialmente ridotta a 10 mg per 3 volte al giorno e, in caso di insoddisfacente risposta clinica, può essere incrementata fino a 10–20 mg, da ripetersi 3-4 volte al giorno.
  • Trattamento dell'insonnia associata a stato ansioso: il dosaggio raccomandato è di 15–25 mg, da assumersi un'ora prima di coricarsi. In caso di insoddisfacente controllo del disturbo del sonno la dose può essere aumentata occasionalmente fino a 50 mg.

Sovradosaggio modifica

In caso di overdose, come per altre molecole della classe delle benzodiazepine, l'assunzione di una dose eccessiva raramente comporta un rischio per la vita, tranne che non vi sia l'assunzione concomitante di altre sostanze (incluso l'alcool) ad azione deprimente sul sistema nervoso centrale (SNC). Inoltre secondo alcuni studi l'oxazepam in overdose sarebbe lievemente meno tossico rispetto ad altre benzodiazepine.[13] La tipica sintomatologia da overdose comprende la depressione respiratoria, sonnolenza eccessiva, alterato stato di coscienza, depressione del sistema nervoso centrale (SNC), talvolta tossicità polmonare o cardiovascolare e, raramente, coma profondo.[14][15][16] Se il paziente è cosciente, l'assunzione è avvenuta da meno di un'ora e non sussiste il rischio di aspirazione deve essere indotto il vomito. In alternativa, e comunque sempre nel caso il paziente sia privo di conoscenza, può essere intrapreso il lavaggio gastrico, preceduto da una adeguata protezione delle vie respiratorie. In assenza di miglioramento dopo lo svuotamento dello stomaco, è opportuno somministrare carbone attivo al fine di ridurre l'assorbimento della benzodiazepina. Il paziente deve essere mantenuto sotto stretta osservazione e i parametri vitali debbono essere attentamente monitorati, se necessario in una terapia intensiva.

Note modifica

  1. ^ Benzodiazepine Names, su non-benzodiazepines.org.uk. URL consultato il 29 dicembre 2008 (archiviato dall'url originale l'8 dicembre 2008).
  2. ^ FASS, su fass.se, Läkemedelsindustriföreningens Service AB. URL consultato il 3 febbraio 2011.
  3. ^ Oxazepam (IARC Summary & Evaluation, Volume 66, 1996), su inchem.org, IARC. URL consultato il 12 marzo 2009.
  4. ^ Mandrioli R, Mercolini L, Raggi MA, Benzodiazepine metabolism: an analytical perspective, in Curr. Drug Metab., vol. 9, n. 8, ottobre 2008, pp. 827–44, DOI:10.2174/138920008786049258, PMID 18855614 (archiviato dall'url originale il 17 marzo 2009).
  5. ^ Skerritt JH, Johnston GA, Enhancement of GABA binding by benzodiazepines and related anxiolytics, in Eur. J. Pharmacol., vol. 89, n. 3-4, Maggio 1983, pp. 193–8, PMID 6135616.
  6. ^ Oelschläger H, Chemical and pharmacologic aspects of benzodiazepines, in Schweiz. Rundsch. Med. Prax., vol. 78, n. 27-28, Luglio 1989, pp. 766–72, PMID 2570451.
  7. ^ Christensen P, Lolk A, Gram LF, Kragh-Sørensen P, Benzodiazepine-induced sedation and cortisol suppression. A placebo-controlled comparison of oxazepam and nitrazepam in healthy male volunteers, in Psychopharmacology (Berl.), vol. 106, n. 4, 1992, pp. 511–6, PMID 1349754.
  8. ^ Greenblatt DJ, Clinical pharmacokinetics of oxazepam and lorazepam, in Clin Pharmacokinet, vol. 6, n. 2, 1981, pp. 89–105, PMID 6111408.
  9. ^ Olive G, Dreux C, [Pharmacologic bases of use of benzodiazepines in peréinatal medicine], in Archives Françaises De Pédiatrie, vol. 34, n. 1, Gennaio 1977, pp. 74–89, PMID 851373.
  10. ^ Bucher JR, Haseman JK, Herbert RA, Hejtmancik M, Ryan MJ, Toxicity and carcinogenicity studies of oxazepam in the Fischer 344 rat, in Toxicol. Sci., vol. 42, n. 1, pp. 1–12, DOI:10.1006/toxs.1997.2421, PMID 9538042. URL consultato il 3 gennaio 2015.
  11. ^ Anonimo, NTP Toxicology and Carcinogenesis Studies of Oxazepam (CAS No. 604-75-1) in F344/N Rats (Feed Studies), in Natl Toxicol Program Tech Rep Ser, vol. 468, Ottobre 1998, pp. 1–189, PMID 12579205. URL consultato il 3 gennaio 2015 (archiviato dall'url originale il 13 ottobre 2012).
  12. ^ Galanter Marc, Kleber Herbert D., The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment, 4th, American Psychiatric Publishing Inc - United States of America, 1º luglio 2008, p. 216, ISBN 978-1-58562-276-4.
  13. ^ Buckley NA, Dawson AH, Whyte IM, O'Connell DL, Relative toxicity of benzodiazepines in overdose, in BMJ (Clinical Research Ed.), vol. 310, n. 6974, Gennaio 1995, pp. 219–21, PMC 2548618, PMID 7866122. URL consultato il 4 gennaio 2015.
  14. ^ Gaudreault P, Guay J, Thivierge RL, Verdy I, Benzodiazepine poisoning. Clinical and pharmacological considerations and treatment, in Drug Safety, vol. 6, n. 4, 1991, pp. 247–65, PMID 1888441.
  15. ^ Perry HE, Shannon MW, Diagnosis and management of opioid- and benzodiazepine-induced comatose overdose in children, in Current Opinion in Pediatrics, vol. 8, n. 3, Giugno 1996, pp. 243–7, PMID 8814402.
  16. ^ Busto U, Kaplan HL, Sellers EM, Benzodiazepine-associated emergencies in Toronto, in The American Journal of Psychiatry, vol. 137, n. 2, Febbraio 1980, pp. 224–7, PMID 6101526.

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