CURB-65
Il CURB-65, noto anche con il nome di criteri di CURB, è uno strumento di previsione clinica che è stato validato per predire la mortalità nella polmonite acquisita in comunità,[1] e nelle infezioni di qualsiasi sito.[2] Il CURB-65 si basa su uno strumento precedentemente chiamato punteggio di CURB ed è raccomandato dalla British Thoracic Society per la valutazione della gravità di pazienti affetti da polmonite.[3][4]
Il principale vantaggio del CURB-65 probabilmente risiede nella sua facile applicabilità: si basa infatti su alcuni semplici criteri, facilmente identificabili e misurabili da qualsiasi clinico.
Il punteggio è un acronimo per ognuno dei fattori di rischio misurati. Ogni fattore di rischio viene conteggiato con un punto, per un punteggio massimo di 5.
- Confusione di nuova insorgenza
- Urea > 7 mmol/l (43 mg/dL) o B.U.N ( Blood Urea Nitrogen) > 19 mg/dL
- Respiro (frequenza respiratoria) uguale o superiore a 30 atti per minuto
- Blood pressure (pressione arteriosa): PAS (pressione arteriosa sistolica) ≤ 90 mmHg o PAD (pressione arteriosa diastolica) ≤ 60 mmHg
- 65 anni di età o superiore.
Campo di applicazione modifica
Il CURB-65 Viene utilizzato come mezzo decisionale per stabilire il comportamento che è necessario tenere nei confronti di un paziente affetto da polmonite. Per tale motivo i pazienti vengono stratificati in base al punteggio.
| punteggio | comportamento |
|---|---|
| 0-1 | Ospedalizzazione non indicata. Trattare il paziente come esterno |
| 2 | Considerare l'opportunità di una breve ospedalizzazione. In alternativa trattare il paziente come esterno, ma eseguendo frequenti controlli delle sue condizioni cliniche. |
| 3-4-5 | È richiesto il ricovero del paziente. Paziente a rischio che potrebbe richiedere supporti in reparto di terapia intensiva |
La previsione di mortalità modifica
Polmonite modifica
Il rischio di morte a 30 giorni aumenta con l'aumentare del punteggio CURB-65:
| Punteggio CURB-65 | Mortalità attesa |
|---|---|
| 0 | 0,7% |
| 1 | 3,2% |
| 2 | 13,0% |
| 3 | 17,0% |
| 4 | 41,5% |
| 5 | 57,0% |
Il CURB-65 è stato paragonato al PORT score (pneumonia severity index) nel predire la mortalità per polmonite.[5] È stato dimostrato che il PSI ha una capacità discriminatoria superiore nella predizione di mortalità a breve termine, ed è quindi più accurato per i pazienti a basso rischio rispetto al CURB-65 oppure al suo predecessore, il punteggio CURB.[6]
Qualsiasi infezione modifica
Tra i pazienti con qualsiasi tipo di infezione (la metà dei quali affetta da polmonite), la mortalità aumenta con l'aumentare del punteggio:[2]
- 0-1 <5% di mortalità
- 2-3 <mortalità del 10%
- 4-5 mortalità 15-30%
Note modifica
- ^ WS. Lim, MM. van der Eerden; R. Laing; WG. Boersma; N. Karalus; GI. Town; SA. Lewis; JT. Macfarlane, Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study., in Thorax, vol. 58, n. 5, maggio 2003, pp. 377-82, PMID 12728155.
- ^ a b MD. Howell, MW. Donnino; D. Talmor; P. Clardy; L. Ngo; NI. Shapiro, Performance of severity of illness scoring systems in emergency department patients with infection., in Acad Emerg Med, vol. 14, n. 8, agosto 2007, pp. 709-14, DOI:10.1197/j.aem.2007.02.036, PMID 17576773.
- ^ PK. Myint, AV. Kamath; SL. Vowler; DN. Maisey; BD. Harrison, The CURB (confusion, urea, respiratory rate and blood pressure) criteria in community-acquired pneumonia (CAP) in hospitalised elderly patients aged 65 years and over: a prospective observational cohort study., in Age Ageing, vol. 34, n. 1, gennaio 2005, pp. 75-7, DOI:10.1093/ageing/afh234, PMID 15591485.
- ^ British Thoracic Society, BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults., in Thorax, 56 Suppl 4, Dic 2001, pp. IV1-64, PMID 11713364.
- ^ D. Aujesky, TE. Auble; DM. Yealy; RA. Stone; DS. Obrosky; TP. Meehan; LG. Graff; JM. Fine; MJ. Fine, Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia., in Am J Med, vol. 118, n. 4, aprile 2005, pp. 384-92, DOI:10.1016/j.amjmed.2005.01.006, PMID 15808136.
- ^ WS. Lim, JT. Macfarlane; TC. Boswell; TG. Harrison; D. Rose; M. Leinonen; P. Saikku, Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines., in Thorax, vol. 56, n. 4, aprile 2001, pp. 296-301, PMID 11254821.
