Scintigrafia paratiroidea: differenze tra le versioni

 

== Tecniche di esame con Gamma-camera ==

Non esiste un [[radiofarmaco]] che si concentri elettivamente nel parenchima ghiandolare paratiroideo, pertanto nel corso degli anni diverse sono state le tecniche adoperate per compensare a tale limitazione:

* '''<u>Tecnica di sottrazione con doppio tracciante</u>''': prevede l'iniezione di due radiofarmaci differenti (^99mTcO₄^- e ^99mTc-Sestamibi) in due diversi momenti sfruttando il loro diverso ''wash-out,'' ovvero la riduzione nel tempo della concentrazione di tali sostanze nel tessuto ghiandolare tiroideo ed in quello paratiroideo. Si inizia iniettando il [[pertecnetato]] (3-5 [[Curie (unità di misura)|mCi]]) ed acquisendo delle immagini dopo circa 20 minuti dall'inoculo. Terminata questa prima acquisizione, viene somministrato per via endovenosa il ^99mTc-Sestamibi (15-20 [[Curie (unità di misura)|mCi]]), con il paziente ancora posizionato immobile sul lettino della [[Gamma camera|Gamma-camera]], e viene dato l'avvio ad uno studio dinamico di 10-20 minuti. Prima della acquisizione con [[pertecnetato]], al fine di indurre un rapido wash-out dello stesso da parte del tessuto tiroideo, può essere somministrato per via orale del perclorato di potassio (KClO₄^-). Al termine della seconda acquisizione con ^99mTc-Sestamibi, può essere effettuata anche un'ulteriore acquisizione (planare, [[Tomografia a emissione di fotone singolo|SPECT]] o [[Tomografia a emissione di fotone singolo|SPECT/CT]]) a 2-3 ore, per meglio valutare il wash-out tardivo. Infine l'elaborazione prevede la correzione di eventuali disallineamenti impiegando i software dedicati e successivamente la sottrazione dell'immagine ottenuta con ^99mTc-Sestamibi da quella ottenuta con ^99mTcO₄^-. Viene considerata positiva un'indagine in cui, nella immagine di sottrazione, si evidenzi una focalità di accumulo del ^99mTc-Sestamibi nella regione del collo, confermando un eventuale sospetto presente già ad un precedente esame morfologico (in genere l'[[Ecografia della tiroide|ecografia]]) o, nel caso si sospetti una paratiroide ectopica, una area di iperaccumulo nella regione del torace, meglio indagabile con tecnica SPECT o SPECT/CT. Questa metodica è caratterizzata da una sensibilità del 89% e da una specificità del 98%<ref name=":0" /> e l'uso di un collimatore [[Pinhole|pin-hole]] sul collo aumenta la risoluzione dell'immagine.

* '''<u>Tecnica Dual-Phase a singolo tracciante:</u>''' questa tecnica si basa sul wash-out differenziale del ^99mTc-Sestamibi da parte della tiroide e delle paratiroidi; vengono somministrati 20 [[Curie (unità di misura)|mCi]] di radiofarmaco e si acquisiscono immagini planari del collo e del torace a 10-15 minuti e a 2-3 ore. La positività dell'indagine è conferita dalla persistenza, nelle immagini tardive, di un'area di accumulo del radiocomposto. Questa tecnica risulta vantaggiosa per il minor carico dosimetrico per il paziente e per la migliore tollerabilità da parte dello stesso (un'unica iniezione; riduzione del numero di acquisizioni necessarie). Si può ottenere un risultato falsamente positivo (presenza di accumulo, che tuttavia non è di pertinenza paratiroidea) nei casi di noduli solidi della tiroide (in particolare adenomi follicolari); mentre la falsa negatività (non evidenza di accumuli, seppur in presenza di adenomi paratiroidei) si osserva nei casi in cui il wash-out del ^99mTc-Sestamibi da parte degli adenomi delle paratiroidi sia rapido e paragonabile a quello del parenchima ghiandolare tiroideo.

* '''<u>Tecnica ibrida Dual-Phase a doppio tracciante</u>''': a differenza della tecnica di sottrazione con doppio tracciante precedentemente menzionata, in questo caso il ^99mTcO₄^- viene somministrato dopo aver completato anche l'acquisizione tardiva del ^99mTc- Sestamibi e l'immagine di sottrazione che ne consegue serve a visualizzare il profilo della ghiandola tiroidea, da confrontare con l'immagine tardiva ottenuta con ^99mTc-Sestamibi.

 

== Note ==