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Riga 30: == Varianti anatomiche == Il nervo muscolocutaneo si caratterizza per la presenza di frequenti varianti anatomiche e comunicazioni con il nervo mediano. La variante più frequente, che avviene in circa il 5% dei casi, e’è caratterizzata dalla assenza stessa del nervo. Vi e’è una anomalia della corda laterale del plesso brachiale, dal quale solitamente esso si diparte, che invece non lo emette proprio. Le sue fibre viaggiano in modo indistinguibile nella parte più laterale del nervo mediano che emette, una volta nel braccio, direttamente uno o ~~piu’~~più rami per il bicipite e, ancora più distalmente, la branca sensitiva e altri rami motori per il muscolo brachiale. <ref name="pmid11835538">{{Cita pubblicazione\|coautori=Choi D, Rodríguez-Niedenführ M, Vázquez T, Parkin I, Sañudo JR \|titolo=Patterns of connections between the musculocutaneous and median nerves in the axilla and arm \|rivista=Clin Anat \|volume=15 \|numero=1 \|pp=11–7 \|data=January 2002 \|pmid=11835538 \|doi=10.1002/ca.1085 \|accesso=11 aprile 2018}}</ref><ref name="pmid19637305">{{Cita pubblicazione\|coautori=Guerri-Guttenberg RA, Ingolotti M \|titolo=Classifying musculocutaneous nerve variations \|rivista=Clin Anat \|volume=22 \|numero=6 \|pp=671–83 \|data=September 2009 \|pmid=19637305 \|doi=10.1002/ca.20828 \|accesso=11 aprile 2018}}</ref> # Può decorrere per un certo tratto adeso al [[nervo mediano]] e quindi proseguire oltre, perforando il bicipite brachiale, invece che il coracobrachiale. # Alcune fibre del nervo mediano possono decorrere per una certa distanza nel nervo muscolocutaneo per poi lasciarlo e unirsi al loro effettivo tronco nervoso. Meno frequentemente può accadere l’opposto, e il nervo mediano inviare un ramo che si unisce al nervo muscolocutaneo. # Il nervo può passare sotto il muscolo coracobrachiale o attraverso il bicipite brachiale. # Occasionalmente dà un filamento al [[muscolo pronatore rotondo]], e innervare la regione superficie dorsale del pollice, quando il ramo superficiale del nervo radiale è assente. == Lesioni nervose == Le lesioni del nervo muscolocutaneo possono essere causate da tre meccanismi: microtrauma ripetuto, trauma indiretto o trauma diretto sul nervo. L'uso eccessivo dei muscoli coracobrachiale, bicipite brachiale e brachiale può causare stiramento o compressione del nervo muscolocutaneo. In caso di lesioni al nervo muscolocutaneo il paziente può lamentarsi di dolore, formicolio o sensazione ridotta sul lato laterale dell'avambraccio. Questa sintomatologia può essere riprodotta e scatenata dell’esercitare una pressione sulla regione subito al di sotto del [[processo coracoideo]] (segno positivo di Tinel). Il dolore può anche essere riprodotto flettendo il braccio contro resistenza. Ci sono altri disturbi che possono simulare i sintomi propri della paralisi del nervo muscolocutaneo (e che perciò vanno messi in diagnosi differenziale): [[radicolopatia]] C6 (il dolore può essere prodotto dal movimento del collo), [[tendinopatia]] a carico del capo lungo del bicipite (assenza di deficit motori o sensoriali), dolore del solco bicipitale (alleviato da un’iniezione di steroide nell'articolazione della spalla). L’[[Elettromiografia ed elettroneurografia\|esame elettromiografico]] mostra un lieve danno neuronale ai bicipiti e ai muscoli brachiali con una conduzione motoria e sensoriale più lenta rispetto al punto di Erb.<ref name= "Celli 2008">{{Cita libro\|cognome1=Celli\|nome1=Andrea\|cognome2=Celli\|nome2=Luigi\|cognome3=F Morrey\|nome3=Bernard\|titolo=Treatment of Elbow Lesions: New Aspects in Diagnosis and Surgical Techniques\|url=https://books.google.com.my/books?id=DsrdUPwXaK4C&printsec=frontcover\|data=25 gennaio 2008\|editore=Springer\|isbn=978-88-470-0591-4\|pp=299–302\|accesso=26 gennaio 2018\|capitolo=28 - Traumatic isolated lesions of musculocutaneous nerve}}</ref><br> Nel trauma indiretto, un'abduzione violenta e la retroposizione della spalla possono allungare e lesionare il nervo muscolocutaneo. I soggetti che soffrono di questo tipo di lesione si presentano al medico riferendo dolore, alterata e ridotta sensibilità e parestesie (formicolio) alla parte antero-laterale del braccio e alla parte laterale dell'avambraccio, con ridotta forza nella flessione del gomito. Il [[segno di Tinel]] può essere positivo. La diagnosi differenziale comprende le lesioni delle radici nervose C5 e C6 del plesso brachiale: caratteristica la perdita della capacità di abduzione, rotazione esterna e della flessione del gomito. D'altra parte, la rottura del muscolo bicipite può causare la perdita della capacità di flessione del gomito senza associarsi a deficit di sensibilità. L’esame elettromiografico è negativo.<ref name= "Celli 2008"/><br> Nel trauma diretto molte e diverse cause possono determinare la lesione del nervo muscolocutaneo: ad esempio una frattura dell'omero, un colpo di pistola, lesioni dovute a pezzi di vetro o altro materiale tagliente e altre ancora.<ref name= "Celli 2008"/> Le lesioni del nervo iatrogene (ad esempio in corso di un intervento di chirurgia ortopedica che comporta una fissazione interna dell'omero) sono relativamente comuni ed in una certa percentuale di casi probabilmente inevitabili, anche se un'adeguata conoscenza dell'anatomia chirurgica può aiutare a ridurne la frequenza.<ref name="pmid21418465">{{Cita pubblicazione\|coautori=Zhang J, Moore AE, Stringer MD \|titolo=Iatrogenic upper limb nerve injuries: a systematic review \|rivista=ANZ J Surg \|volume=81 \|numero=4 \|pp=227–36 \|data=April 2011 \|pmid=21418465 \|doi=10.1111/j.1445-2197.2010.05597.x \|accesso=11 aprile 2018}}</ref> Neurolisi e innesto nervoso sono le opzioni di trattamento per le lesioni di cui sopra.

Nervo muscolocutaneo: differenze tra le versioni