Apoplessia utero-placentare
L'apoplessia utero-placentare o sindrome di Couvelaire (o utero di Couvelaire) è un'emergenza medica che complica il terzo trimestre di gravidanza e rappresenta la forma più grave di distacco intempestivo di placenta. Si caratterizza per emorragia massiva che da retro-placentare, penetra ed infarcisce il miometrio fino allo spazio intra-peritoneale.
| Distacco intempestivo di placenta | |
|---|---|
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| Specialità | ostetricia |
| Eziologia | distacco intempestivo di placenta |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-9-CM | 641.2 |
| ICD-10 | O45.8 |
| Sinonimi | |
| Utero di Couvelaire Sindrome di Couvelaire | |
Eziologia e patogenesi
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I fattori e le condizioni di rischio sono gli stessi del distacco intempestivo di placenta; l'apoplessia utero-placentare è la conseguenza dell'infarcimento ematico del miometrio con conseguente stravaso emorragico nella cavità peritoneale. Conseguentemente all'estesa emorragia e al consumo dei fattori della coagulazione, le pazienti sviluppano uno stato di shock emorragico e possono andare incontro ad exitus.
Profilo clinico
modificaLa donna gravida manifesta progressivamente i tipi segni e sintomi del distacco intempestivo di placenta. Sovente la presentazione è caratterizzata da contrazioni uterine continue e parossistiche, con perdite ematiche vaginali da scarse ad abbondanti. Nei casi di apoplessia, l'ipotensione e la tachicardia sono più marcati, segno di shock imminente. La sofferenza fetale, testimoniata dal tracciato cardiotocografico, è tale da poter condurre alla morte.
Profilo diagnostico
modificaIl sospetto di apoplessia uterina è posto nel momento di cui un distacco intempestivo di placenta produca effetti sistemici (anemizzazione, ipotensione, tachicardia, shock) maggiori di quelli attesi; la diagnosi pre-operatoria è supportata dall'eventuale riconoscimento ecografico di distacco di placenta, sofferenza fetale, infarcimento emorragico miometriale e/o liquido libero in cavità peritoneale. La diagnosi definitiva è posta in corso di taglio cesareo.
Terapia
modificaIl sospetto diagnostico di distacco di placenta grave conduce inevitabilmente a taglio cesareo. Poiché nei casi di apoplessia utero-placentare i trattamenti farmacologici (metisergide, carbetocina, sulprostone) possono non essere sufficienti, è talora necessario eseguire un'embolizzazione o legatura selettiva dei rami delle arteria uterina o una sutura di B-Lynch. In casi non responsivi, può essere necessaria l'isterectomia.
Bibliografia
modifica- Hubbard JL, Hosmer SB, Couvelaire uterus, in J Am Osteopath Assoc, vol. 97, n. 9, settembre 1997, pp. 536–7, PMID 9313351.
- Giuseppe Pescetto, Luigi De Cecco, Domenico Pecorari, Nicola Ragni, Ginecologia e ostetricia, Roma, Società editrice universo, 2009, ISBN 978-88-89548-93-6.
- Gian Carlo Di Renzo, Trattato di ginecologia e ostetricia, Roma, Verduci Editore, 2009, ISBN 978-88-7620-812-6.
