Utente:Madgax83/Sandbox

http://en.wikipedia.org/wiki/Morton%27s_neuroma

Definizione

Una delle cause più comuni di "piede doloroso" è la presenza di un neurinoma plantare (neuropatia di Civinini-Durlacher) checausa la "metatarsalgia di Morton".La Sindrome di Morton è quindi una delle cause di metatarsalgia ede' caratterizzata da una alterazione degenerativa di uno o piu' nerviintermetatarsali plantari: questa sindrome viene considerata di tipoCanalicolare, ad eziologia multifattoriale.Il quadro clinico di questa affezione, tipica patologia di confine trareumatologia ed ortopedia è caratterizzato dalla bruscacomparsa, durante la deambulazione, di un dolorecrampiforme della pianta del piede, all'altezza dellearticolazioni metatarso-falangee, chescompare dopo alcuni minuti di riposo, soprattutto se il paziente sitoglie le scarpe e massaggia il piede dolente.Questa affezione è assai più frequente nel sesso femminile, inrapporto all'uso di calzature strette ed alte.La sintomatologia dolorosa è determinata dalla presenza di unneurinoma o fibroneuroma del nervo plantare, che consegue allacronica compressione del nervo tra la testa del IV° osso ed il collodel III° osso metatarsale.Il neuroma puo' essere anche riscontrato in altri spaziintermetatarsali e anche bilateralmente. Spesso, e' associato apatologia retro-avampodalica (alluce valgo, piede pronato,ecc) e quasisempre e' secondario ad uno squilibrio biomeccanico del piede.Alla luce delle piu' recenti ricerche possiamo ipotizzare che laSindrome di Morton rappresenti, in alcuni casi,un indicatore clinicodi una condizione abiotrofica e degenerativa dei nervi periferici.La terapia è ovviamente chirurgica con un intervento piuttosto semplice.

Diagnosi

La diagnosi viene fatta dopo un'accurata valutazione clinico-strumentale:Sintomatologia Dolorosa: dal punto di vista clinico tipica è lacaratteristica del dolore accusato dal paziente: la localizzazione (in corrispondenza del terzo spazio intermetatarsale), la necessita' ditogliersi le scarpe ed il relativo benessere nel camminare scalzi. I test diagnostici:

• Il test dell'apprensione, messo in evidenza da una manovra dicostrizione dell'avampiede. Il test e' positivo se compare dolore.
• Il test dell'indice, si individua con l'indice il neuromatenendo serrate le teste metatarsali. Il test e' positivo se si accusadolore alla digito-pressione e se si ha la sensazione che qualcosascatti sotto il dito (Mulder's click). Per confermare la diagnosi, è prassi sottoporre il paziente ad esameecografico comparativo dell'avampiede, con due scansioni per ognispazio intermetatarsale.Essendo il neuroma di Morton una patologia piuttosto diffusa ed unadelle cause di metatarsalgia, l'uso del metodo "StopAndGo" pereffettuare l'esame ecografico è giustificato: anziché aggredire questapatologia con infiltrazioni o inutili fisioterapie èconsigliabile appunto il periodo di "stop".Nel caso di neuroma ovviamente lo stop non produce nessunmiglioramento, ma l'ecografia, eseguita dopo il periodo di stop,consente una diagnosi più precisa. Con questa metodica e' anchepossibile evidenziare neuromi di Morton asintomatici concomitanti.

Trattamento

Evidenziata la patologia, in base alla sintomatologia dolorosa,all'associazione con altre patologie, ed in base alla grandezza delneuroma, si sceglie il trattamento. Il protocollo terapeutico prevedel'adozione di trattamenti conservativi prima della terapia chirurgica. * Plantari* Fisioterapia* Alcolizzazione* Sezione del legamento intermetatarsale per viaendoscopica associata ad alcolizzazione* Asportazione del neuroma.

Trattamento Incruento

Inizialmente era uso comune trattare i pazienti con mezzi incruenti(tre infiltrazioni corticosteroidee con anestetico, a distanza unadall'altra di 20-30 giorni e cicli di fisiochinesiterapia).

Trattamento Chirurgico

L'intervento viene eseguito in anestesia tronculare. La via diaccesso da noi preferita è dorsale, con una incisione curvilinea dicirca 4 cm. Dopo aver inciso il legamento intermetatarsale si eseguela neurolisi per tutta la lunghezza del nervo. Beneficiando deivantaggi degli approcci mini invasivi, eseguiamo anche neurolisiplantari per via endoscopica. Al termine dell' intervento il pazienteviene inviato al proprio domicilio concedendo il carico immediato conuna particolare calzatura post-operatoria.

==Storia==Il sintomo neurologico e' stato descritto per la prima volta da uninglese, Durlacher, nel 1845, ma la malattia fu attribuitasuccesivamente nel 1876 da Thomas George Morton (1835-1903), chirurgodi Filadelfia, che descrisse di "una peculiare affezione dolorosadella quarta articolazione metatarso-falangea".Nel 1983, nel corso di alcuni lavori di ristrutturazione della vecchiaBiblioteca dell'Ospedale del Ceppo di Pistoia, è statoritrovato fortuitamente un esemplare del lavoro originale delpistoiese Filippo Civinini (1805-1844): in questo modo si è potutoprovare che Civinini (dissettore anatomico all'Università di Pisae professore di Anatomia, Patologia e Istituzioni Chirurgiche)scoprì il neurinoma plantare prima dei suoi colleghi Durlacher eMorton. Nelle recenti pubblicazioni sulla storia di questa affezionesi parla espressamente di "neuropatia di Civinini-Durlacher", comecausa della cosiddetta "metatarsalgia di Morton".

Bibliografia

• G. Pasero, P. Marson, (2006), "Filippo Civinini (1805-1844) e lascoperta del neurinoma plantare", www.reumatismo.org