Morte endouterina fetale: differenze tra le versioni
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In Italia è quella che avviene dopo la 22ª settimana di [[età gestazionale]] e che si distingue dall'[[aborto ritenuto|aborto fetale interno]], che avviene in [[età gestazionale|età gestazionali]] anteriori.
Nei paesi anglofoni è definita a partire da 20esima a 28esima settimana di gravidanza.<ref name=":0">{{Cita web|url=http://www.who.int/maternal_child_adolescent/epidemiology/stillbirth/en/|titolo=Stillbirths}}</ref> Ne risulta un bambino nato senza segni di vita. <ref name=":0" /> Questo fenomeno spesso si associa a un grave senso di depressione da parte della madre. <ref name=":1">{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Robinson, GE (January 2014). "Pregnancy loss". Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology. 28 (1): 169–78.|rivista=|volume=|numero=|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521693413001247?via%3Dihub}}</ref>
Il termine è in contrasto con l'aborto spontaneo che è una perdita precoce della gravidanza e un parto in cui il bambino è nato vivo, anche se muore poco dopo.<ref name=":1" /> Spesso la causa è sconosciuta.<ref name=":0" /> Le cause possono includere complicanze della gravidanza come [[preeclampsia]] e complicazioni al parto, problemi con placenta o cordone ombelicale, difetti alla nascita, infezioni come [[malaria]] e [[sifilide]] e scarsa salute nella madre. <ref>{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Lawn, Joy E; Blencowe, Hannah; Waiswa, Peter; Amouzou, Agbessi; Mathers, Colin; Hogan, Dan; Flenady, Vicki; Frøen, J Frederik; Qureshi, Zeshan U; Calderwood, Claire; Shiekh, Suhail; Jassir, Fiorella Bianchi; You, Danzhen; McClure, Elizabeth M; Mathai, Matthews; Cousens, Simon (2016). "Stillbirths: rates, risk factors, and acceleration towards 2030". The Lancet. 387 (10018): 587–603.|rivista=|volume=|numero=|url=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)00837-5/fulltext}}</ref> I fattori di rischio includono l'età di una madre oltre i 35 anni, il fumo, l'uso di droghe, l'uso della tecnologia di riproduzione assistita e la prima gravidanza.
I fattori di rischio comprendono l'età di una madre oltre i 35 anni, il fumo, l'uso di droghe, l'uso della tecnologia di riproduzione assistita e la prima gravidanza. La morte fetale può essere sospettata quando non si avverte alcun movimento fetale. La conferma è data dall' [[ecografia]].
La prevenzione in tutto il mondo della maggior parte dei nati morti è possibile con sistemi sanitari migliorati. <ref>{{Cita pubblicazione|autore=|data=Jan 2016.|titolo=Ending preventable stillbirths- An Executive Summary for The Lancet’s Series|rivista=|volume=|numero=}}</ref> Circa la metà dei nati morti si verificano durante il parto, essendo questo più comune nel mondo in via di sviluppo che in quello sviluppato. Altrimenti, a seconda di quanto è lungo la gravidanza, i farmaci possono essere utilizzati per iniziare il travaglio o un tipo di intervento noto come dilatazione ed evacuazione. A seguito di una MEF, le donne sono a maggior rischio di un altro episodio di MEF; tuttavia, la maggior parte delle gravidanze successive non ha problemi simili . [[Depressione]], problemi finanziari e disgregazione della famiglia sono spesso causati da episodi di MEF.
== Cause ==
Non esiste, al 2016, nessun sistema di classificazione internazionale per classificare le cause di MEF. <ref name=":2">{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Leisher, Susannah Hopkins; Teoh, Zheyi; Reinebrant, Hanna; Allanson, Emma; Blencowe, Hannah; Erwich, Jan Jaap; Frøen, J. Frederik; Gardosi, Jason; Gordijn, Sanne (2016-01-01). "Classification systems for causes of stillbirth and neonatal death, 2009–2014: an assessment of alignment with characteristics for an effective global system". BMC Pregnancy and Childbirth.|rivista=|volume=|numero=|url=https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-016-1040-7}}</ref> Le cause di un'alta percentuale di MEF sono sconosciute, anche nei casi in cui sono stati eseguiti test estesi e autopsia. Un termine raramente usato per descriverli è "sindrome della morte prenatale improvvisa" o SADS, un'espressione coniata nel 2000. <ref>{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Collins JH (February 2002). "Umbilical cord accidents: human studies". Semin. Perinatol. 26 (1): 79–82|rivista=|volume=|numero=|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0146000502800209}}</ref> Molti casi di MEF si verificano con madri apparentemente sane e una valutazione post mortem rivela una causa di morte in circa il 40% dei casi sottoposti a autopsia:
Si ritiene che circa il 10% dei casi sia dovuto a obesità, pressione alta o diabete <ref>{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Warland, J; Mitchell, EA; O'Brien, LM (June 2017). "Novel strategies to prevent stillbirth". Seminars in fetal & neonatal medicine. 22 (3): 146–152.|rivista=|volume=|numero=|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1744165X1730015X}}</ref>.
Altri fattori di rischio includono::
* infezione batterica, come la [[sifilide]] <ref name=":2" />
* [[malaria]]
* difetti alla nascita, in particolare ipoplasia polmonare
* aberrazioni cromosomiche
* ritardo della crescita
* colestasi intraepatica della gravidanza
* diabete materno
* consumo materno di droghe ricreative (come alcol, nicotina, ecc.) o farmaci controindicati in gravidanza
* dopo la gravidanza
* distacchi di placenta
* trauma fisico
* avvelenamento da radiazioni
* Anemia emolitica
* [[celiachia]]
* mutilazione genitale femminile
* Aggrovigliamento del cordone ombelicale in gravidanza gemellare al momento del taglio cesareo
* incidenti del cordone ombelicale
''Prolasso del Cordone ombelicale'' - Il prolasso del cordone ombelicale si verifica quando il feto non si trova in una posizione corretta nella pelvi. Le membrane si rompono e il cordone viene espulso attraverso la cervice. Quando il feto spinge sulla cervice, il cordone viene compresso e blocca il flusso di sangue e ossigeno verso il feto. La madre ha circa 10 minuti per andare da un medico prima che ci sia qualche danno al feto.
''Gemelli monoamniotici'' - Questi gemelli condividono la stessa placenta e lo stesso sacco amniotico e quindi possono interferire con i cordoni ombelicali degli altri. Quando viene rilevato l'intreccio delle corde, è altamente consigliato consegnare i feti già a 31 settimane.
''Lunghezza del cordone ombelicale'' - Un cordone ombelicale corto (<30 cm) può influenzare il feto in quanto i movimenti fetali possono causare compressione del cordone, costrizione e rotture. Un lungo cordone ombelicale (> 72 cm) può influire sul feto a seconda del modo in cui il feto interagisce con il cordone. Alcuni feti afferrano il cordone ombelicale ma non si sa ancora se un feto sia abbastanza forte da comprimere e fermare il flusso sanguigno attraverso il cavo. Inoltre, un feto attivo, uno che si riposiziona frequentemente nell'utero, può causare l'intrappolamento con il cavo. Un feto iperattivo deve essere valutato con ultrasuoni per escludere l'entanglement del cavo.
''Intreccio del cordone ombelicale'' - Il cordone ombelicale può avvolgere un'estremità, il corpo o il collo del feto. Quando la corda è avvolta attorno al collo del feto, è chiamata corda nucale. Questi intrecci possono causare la costrizione del flusso di sangue al feto. Questi intrecci possono essere visualizzati con gli ultrasuoni.
''Torsione'' - Questo termine si riferisce alla torsione dell'ombelicale attorno a sé. La torsione del cordone ombelicale è molto comune (specialmente nei nati morti da equino) ma non è uno stato naturale del cordone ombelicale. Il cordone ombelicale può essere aperto alla consegna. Il cavo medio ha 3 colpi di scena.
Una madre che dorme sulla schiena dopo 28 settimane di gravidanza può essere un fattore di rischio per la nascita di feti morti. <ref>{{Cita pubblicazione|autore=Jane Warland Jane Warland Jane Warland, Edwin A. Mitchell, Louise M. O'Brien|titolo=Novel strategies to prevent stillbirth|rivista=|volume=|numero=|url=https://www.sfnmjournal.com/article/S1744-165X(17)30015-X/fulltext}}</ref>Dopo un MEF c'è un rischio del 2,5% di un episodio di MAF nella prossima gravidanza (un aumento del rischio di 0,4%).
== Diagnosi ==
Non si sa quanto tempo sia necessario per morire un feto. Il comportamento fetale è consistente e un cambiamento nei movimenti del feto o nei cicli sonno-veglia può indicare una sofferenza fetale. <ref>{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Jason H. Collins, M.D.; Charles L. Collins, M.D.; Candace C. Collins, M.D., Silent Risk: Issues About the Human Umbilical Cord|rivista=|volume=|numero=|url=https://web.archive.org/web/20090319071305/http://www.preginst.com/silentrisk.pdf}}</ref>Una diminuzione o cessazione delle sensazioni di attività fetale può essere un'indicazione di sofferenza fetale o morte, anche se non è del tutto raro che un feto sano mostri tali cambiamenti, in particolare verso la fine di una gravidanza quando c'è molto meno spazio nell'utero di prima in gravidanza perché il feto si muova. Tuttavia, l'esame medico, incluso un test senza sforzo, è raccomandato in caso di qualsiasi tipo di cambiamento nella forza o nella frequenza dei movimenti fetali, in particolare una cessazione completa; la maggior parte delle ostetriche e ostetriche raccomandano l'uso di un diagramma di scelta per aiutare a rilevare eventuali cambiamenti.
La sofferenza fetale o la morte possono essere confermate o escluse mediante monitoraggio fetale, ultrasonico e [[Cardiotocografia|cardiotocografico]] . Se il feto è vivo ma inattivo, verrà prestata particolare attenzione alla placenta e al cordone ombelicale durante l'esame ecografico per garantire che non vi sia alcun compromesso tra la somministrazione di ossigeno e di nutrienti.
Alcuni ricercatori hanno cercato di sviluppare modelli per identificare le donne in gravidanza che potrebbero essere ad alto rischio di avere un parto prematuro.<ref>{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Kayode, Gbenga A.; Grobbee, Diederick E.; Amoakoh-Coleman, Mary; Adeleke, Ibrahim Taiwo; Ansah, Evelyn; de Groot, Joris A. H.; Klipstein-Grobusch, Kerstin (2016). "Predicting stillbirth in a low resource setting". BMC Pregnancy and Childbirth. 16 (1)|rivista=|volume=|numero=|url=https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-016-1061-2}}</ref>
=== Definizione ===
Esistono un diverso numero di definizioni per MEF. Per consentire un confronto, l'[[Organizzazione mondiale della sanità|Organizzazione Mondiale della Sanità]] raccomanda che ogni bambino nato senza segni di vita superiore o uguale a 28 settimane di gestazione completata sia classificato come una MEF. Altri usano più di qualsiasi combinazione di 16, 20, 22, 24 o 28 settimane di età gestazionale o 350 g, 400 g, 500 g o 1000 g di peso alla nascita possono essere considerati episodi di MEF <ref>{{Cita pubblicazione|autore=|titolo=Nguyen RH, Wilcox AJ (December 2005). "Terms in reproductive and perinatal epidemiology: 2. Perinatal terms". J Epidemiol Community Health. 59 (12): 1019–21. doi:10.1136/jech.2004.023465. PMC 1732966 Freely accessible. PMID 16286486. There is probably no health outcome with a greater number of conflicting, authoritative, legally mandated definitions. The basic WHO definition of fetal death is the intrauterine death of any conceptus at any time during pregnancy. However, for practical purposes, legal definitions usually require recorded fetal deaths to attain some gestational age (16, 20, 22, 24, or 28 weeks) or birth weight (350, 400, 500, or 1000 g). In the US states, there are eight different definitions by combinations of gestational age and weight, and at least as many in Europe.|rivista=|volume=|numero=|url=http://jech.bmj.com/content/59/12/1019}}</ref>
Il termine è spesso usato in distinzione per la nascita dal vivo (il bambino è nato vivo, anche se è morto poco dopo) o aborto spontaneo (perdita precoce di gravidanza). L'aborto spontaneo è spesso usato in modo errato per descrivere la nascita di feti morti. Il termine è usato principalmente in un contesto umano, tuttavia lo stesso fenomeno può verificarsi in tutte le specie di mammiferi placentari.
==Note==
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