Infarto degli arti

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Un infarto degli arti è un'area di morte dei tessuti di un braccio o di una gamba . Può causare infarto del muscolo scheletrico, osteonecrosi o necrosi di una parte o di un intero arto.

Segni e sintomiModifica

I primi sintomi di un'embolia arteriosa nelle braccia o nelle gambe compaiono non appena c'è un'ischemia del tessuto, anche prima che inizi un infarto franco. Tali sintomi possono includere:

  • Freddo in una gamba, braccio, mano o dita
  • Diminuzione o assenza di polso in un braccio o in una gamba oltre il sito di blocco
  • Dolore nella zona interessata
  • Spasmo muscolare nella zona interessata
  • Intorpidimento e formicolio a un braccio o una gamba
  • Pallore della pelle del braccio o della gamba
  • Debolezza muscolare di un braccio o di una gamba, possibilmente al grado di paralisi

I sintomi successivi sono strettamente correlati all'infarto del tessuto fornito dall'arteria occlusa:

  • Blister della pelle nella zona interessata
  • Spargimento di pelle (desquamazione)
  • Erosione cutanea (ulcerazione)
  • Scolorimento (chiazze, cianosi o oscuramento) della pelle a seguito di necrosi. Lo scolorimento di solito ha una netta demarcazione al blocco.

Un sintomo importante dell'infarto del muscolo scheletrico diabetico è il gonfiore doloroso della coscia o della gamba.[1]

Tessuti interessatiModifica

I principali tessuti interessati sono i nervi e i muscoli, dove iniziano a verificarsi danni irreversibili dopo 4-6 ore di interruzione dell'afflusso di sangue.[2] Il muscolo scheletrico, il principale tessuto interessato, è ancora relativamente resistente all'infarto rispetto al cuore e al cervello perché la sua capacità di fare affidamento sul metabolismo anaerobico da parte del glicogeno immagazzinato nelle cellule può rifornire il tessuto muscolare abbastanza a lungo da dissolvere qualsiasi coagulo, sia per intervento o per via del sistema del corpo stesso per la rottura del trombo. Al contrario, il tessuto cerebrale (nell'infarto cerebrale) non immagazzina glicogeno e il cuore (nell'infarto del miocardio) è così specializzato sul metabolismo aerobico che non è possibile liberare energia sufficiente dalla produzione di lattato per sostenere i suoi bisogni.[3]

L'osso è più suscettibile all'ischemia, con le cellule ematopoietiche che di solito muoiono entro 2 ore e altre cellule ossee ( osteociti, osteoclasti, osteoblasti ecc.) entro 12-20 ore.[4] D'altra parte, ha una migliore capacità rigenerativa una volta ristabilito l'afflusso di sangue, poiché il tessuto osseo inorganico morto rimanente forma una struttura su cui le cellule immigrate possono ristabilire il tessuto osseo funzionale in condizioni ottimali.

Le causeModifica

Le cause includono:

  • Trombosi (circa il 40%[5] dei casi)
  • Embolia arteriosa (circa il 40%)
  • Arteriosclerosi obliterante[6]

Un'altra causa di infarto degli arti è l'infarto del muscolo scheletrico come rara complicanza del diabete mellito di vecchia data e scarsamente controllato.[1]

DiagnosiModifica

Oltre a valutare i sintomi sopra descritti, l'angiografia può distinguere tra i casi causati da arteriosclerosi obliterante (che mostrano anomalie in altri vasi e circolazioni collaterali) da quelli causati da emboli.[6]

La risonanza magnetica (MRI) è il test preferito per diagnosticare l'infarto del muscolo scheletrico.[1]

TrattamentoModifica

 
La ferita è coperta con un innesto cutaneo dopo che la pressione è stata alleviata dalla fasciotomia. (Malattia sottostante non specificata per questa immagine)
 
PLAT proteico

Il consumo di ossigeno del muscolo scheletrico è circa 50 volte più grande durante la contrazione rispetto allo stato di riposo.[7] Pertanto, il riposo dell'arto interessato dovrebbe ritardare l'insorgenza dell'infarto sostanzialmente dopo l'occlusione arteriosa.

L'eparina a basso peso molecolare viene utilizzata per ridurre o almeno prevenire l'allargamento di un trombo ed è anche indicata prima di qualsiasi intervento chirurgico. Nelle gambe, sotto il legamento inguinale, la trombectomia per aspirazione percutanea è una tecnica rapida ed efficace per rimuovere le occlusioni tromboemboliche.[8] Può anche essere usata la trombectomia con palloncino usando un catetere Fogarty. Nelle braccia, la trombectomia con palloncino è un trattamento efficace anche per i tromboemboli.[9] Tuttavia, i trombi locali della placca aterosclerotica sono più difficili da trattare rispetto a quelli embolizzati.[6] Se i risultati non sono soddisfacenti, è necessario eseguire un'altra angiografia.

La trombolisi utilizzando analoghi dell'alteplase (tPA) può essere utilizzata come alternativa o complemento alla chirurgia.[6] In caso di danni vascolari estesi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico di bypass dei vasi per stabilire altri modi per rifornire le parti interessate. Il gonfiore dell'arto può causare un flusso inibito dall'aumento della pressione e nelle gambe (ma molto raramente nelle braccia), ciò può indicare una fasciotomia, che apre tutti e quattro gli scomparti delle gambe.

A causa degli alti tassi di recidiva del tromboembolismo, è necessario somministrare anche la terapia anticoagulante .[9] Aspirina ed eparina a basso peso molecolare devono essere somministrate, e possibilmente anche warfarin .[6] Il follow-up include il controllo degli impulsi periferici e il gradiente della pressione arteriosa della gamba del braccio.

PrognosiModifica

Con il trattamento, circa l'80% dei pazienti è in vita[6] (circa il 95% dopo l'intervento ) e circa il 70% degli arti infarti rimane vitale dopo 6 mesi.

NoteModifica

  1. ^ a b c Skeletal muscle infarction in diabetes mellitus, in Journal of Rheumatology, vol. 27, n. 4, April 2000, pp. 1063–8, PMID 10782838.
  2. ^ internetmedicin.se > Artäremboli / thrombos Professor David Bergqvist. Reviewed by Professor lashylash. Updated 2007-11-10
  3. ^ Ganong, Review of Medical Physiology, 22nd Edition.Specialized form of muscle that is peculiar to the vertebrate heart.p81
  4. ^ eMedicine Specialties > Bone Infarct Author: Ali Nawaz Khan. Coauthors: Mohammed Jassim Al-Salman, Muthusamy Chandramohan, Sumaira MacDonald, Charles Edward Hutchinson
  5. ^ Current management of acute leg ischaemia: results of an audit by the Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland, in British Journal of Surgery, vol. 85, n. 11, November 1998, pp. 1498–503, DOI:10.1046/j.1365-2168.1998.00906.x, PMID 9823910.
  6. ^ a b c d e f Kirurgiska åtgärder vid akut ischemi i nedre extremitet. (Google Translate: Surgical measures in acute ischemia of lower extremities.) Pekka Aho och Pirkka Vikatmaa. Finska Läkaresällskapets Handlingar (Finnish Medical Society Documents). No. 1, 2003
  7. ^ Cardiovascular Physiology Concepts > Myocardial Oxygen Demand Richard E. Klabunde, PhD
  8. ^ Percutaneous aspiration thrombectomy in the treatment of lower extremity thromboembolic occlusions, in Diagnostic and Interventional Radiology, vol. 16, n. 1, March 2010, pp. 79–83, DOI:10.4261/1305-3825.DIR.2654-09.1, PMID 20044798.
  9. ^ a b Short- and long-term outcomes of acute upper extremity arterial thromboembolism, in Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, vol. 16, n. 1, August 2010, pp. 31–4, PMID 20190707.
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