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Tumore del testicolo

Neoplasia delle gonadi maschili
Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.

I tumori del testicolo sono forme neoplastiche che si sviluppano nelle gonadi maschili. Se curati adeguatamente e nei tempi giusti, hanno tendenzialmente una buona prognosi, oltre che una buona risposta alla chemioterapia e radioterapia, anche di seconda linea. Si dividono in non germinali e germinali; questi ultimi possono essere seminomi o non seminomi.

Tumore del testicolo
Seminoma (7,4 x 5,5 cm) asportato tramite orchiectomia.
Specialitàoncologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
OMIM273300
MedlinePlus001288
eMedicine437966 e 454477

Epidemiologia modifica

I tumori testicolari sono tumori rari, in Italia rappresentano meno di 6 casi ogni 100.000 maschi all'anno[1], rappresentano l'1-1,5% delle neoplasie umane con massima incidenza fra i 15 e i 40 anni al momento in crescita. In casi più rari (5%) possono insorgere fuori dalle gonadi (spesso nel retroperitoneo). Nel 40% si rilevano puri e nel 60% misti oppure altre forme non seminomatose.

Per quanto riguarda la sede, il testicolo destro risulta più colpito del sinistro.[2] Non rare sono le forme bilaterali, ovvero il riscontro di un secondo tumore nel testicolo controlaterale; il secondo tumore può svilupparsi contemporaneamente al primo (in tal caso si dice sincrono) o successivamente (tumore metacrono). Da un ampio studio condotto in Ungheria risulta, per i tumori bilaterali, un'incidenza complessiva del 3%: tale dato deriva dalla somma delle incidenze dei tumori sincroni (0,8%) e di quelli metacroni (2,2%).[3]

Rapporto tra popolazioni modifica

Il rapporto fra bianchi e neri sta rapidamente cambiando. In precedenza molto più diffuso tra i primi (più di 4 volte maggiore), oggi mostra un'inversione di tendenza.[4]

Fattori di rischio modifica

Sono principalmente:

Alcuni pongono in relazione anche la riduzione delle fertilità o la sua totale assenza.

Eziologia modifica

 
Immagine istopatologica di una metastasi di un seminoma nel linfonodo inguinale

Attualmente vi sono soltanto ipotesi eziologiche. Tra i primi fattori di rischio individuati c'è l'esposizione a elevate dosi di estrogeni durante la vita fetale. In particolare è stata più volte ipotizzata una correlazione (mai dimostrata statisticamente) tra l'assunzione di estrogeni come il dietilstilbestrolo durante la gravidanza e la disgenesia testicolare, una anomalia nello sviluppo dei testicoli che porta a una maggiore incidenza di tumori.[5] Elevati livelli di estrogeni in gravidanza, inoltre, possono favorire l'insorgenza di patologie come l'ipogonadismo ipogonadotropo, l'infertilità, il criptorchidismo[2] e l'atrofia testicolare che vengono considerati fattori di rischio delle forme tumorali ai testicoli. Fra questi, l'atrofia del testicolo risulta, in uno studio del 2008, il più strettamente associato all'insorgenza di tumori a cellule germinali del testicolo, con un'odds ratio del 5,9%.[6]

È stata inoltre dimostrata una predisposizione familiare, mediata da fattori genetici, per questo gruppo di neoplasie.[7] Altro fattore di rischio è costituito dal fumo di tabacco;[8] tra i fattori tossici implicati nell'eziologia sono stati individuati anche alcuni pesticidi.[9]

Un'altra ipotesi vede un coinvolgimento della massa corporea della madre in aumento negli ultimi anni, tenendo presente anche il peso del bambino al momento della nascita.[10]

Tipologia modifica

Secondo la classificazione internazionale[11] si possono distinguere tre gruppi principali.

Tumori a cellule germinali derivati da GCNIS[12] modifica

Neoplasia a cellule germinali non invasiva

Neoplasia a cellule germinali in situ
Forme specifiche di neoplasia a cellule germinali intratubulari

Tumori di un singolo tipo istologico (forme pure)

Seminoma
Seminoma con cellule sinciziotrofoblastiche
Tumori non seminomatosi a cellule germinali
Carcinoma embrionale
Tumore del sacco vitellino, tipo postpuberale
Tumori trofoblastici
Coriocarcinoma
Tumori trofoblastici non coriocarcinomatosi
Tumore trofoblastico del sito placentare
Tumore trofoblastico epitelioide
Tumore trofoblastico cistico
Teratoma, tipo postpuberale
Teratoma con malignità di tipo somatico

Tumori non seminomatosi a cellule germinali di più di un tipo istologico

Tumori a cellule germinali misti

Tumori a cellule germinali di tipo sconosciuto

Tumori a cellule germinali regrediti

Tumori a cellule germinali non derivati da GCNIS[12] modifica

Tumore spermatocitico
Teratoma, tipo prepuberale

Cisti dermoide
Cisti epidermoide
Tumore neuroendocrino ben differenziato (teratoma monodermico)

Teratoma misto e tumore del sacco vitellino, tipo prepuberale
Tumore del sacco vitellino, tipo prepuberale

Tumori dei cordoni sessuali e dello stroma modifica

Tumori puri
Tumore a cellule di Leydig

Tumore maligno a cellule di Leydig

Tumore a cellule del Sertoli

Tumore maligno a cellule del Sertoli
Tumore a cellule del Sertoli a grandi cellule calcificante
Neoplasia a cellule del Sertoli a grandi cellule intratubulari ialinizzante

Tumore a cellule della granulosa

Tumore a cellule della granulosa dell’adulto
Tumore a cellule della granulosa giovanile

Tumori del gruppo fibroma-tecoma

Tumori misti e non classificati dei cordoni sessuali e dello stroma
Tumori misti dei cordoni sessuali e dello stroma
Tumori non classificati dei cordoni sessuali e dello stroma

Sintomatologia modifica

I sintomi iniziali sono generalmente modesti eccetto:

  • Sensazione di peso al testicolo[13]
  • Tumefazione
  • Un testicolo di consistenza più dura al tatto rispetto al testicolo controlaterale.
  • Dolore solitamente non presente (20% dei casi),[14] può comparire come manifestazione acuta anche per colpa delle probabili emorragie
  • Ginecomastia bilaterale[15]
  • Microlitiasi testicolare (rari casi 0,05%-2,9%)[senza fonte]

Ovviamente i sintomi legati alle metastasi extralinfonodali (polmone, fegato, cervello...) sono legati all'organo colpito, per cui possono comprendere dispnea, tosse[16], ittero, disturbi della visione...

Diagnosi modifica

Si basa in prima istanza sull'esame clinico e successivamente sull'ecografia. La conferma dell'istotipo viene fatta dopo l'orchiectomia (l'intervento di rimozione del testicolo).

Nella malattia metastatica si procede invece prima al trattamento chemioterapico e poi all'asportazione. Per valutare la progressione della patologia si possono usare (dipende dal tipo istologico) come marcatori l'alfa feto proteina, la beta-HGC e la LDH misurabili con un semplice prelievo venoso. La stadiazione si completa con la TC al torace, TC o RMN addome e pelvi alla ricerca di sedi secondarie e linfonodi ingrossati (di solito si usa 3 cm come cut-off) nelle aree drenanti l'organo colpito (vedere le linee guida al fondo per maggiori informazioni). Solitamente nel follow up si rifanno gli stessi esami aggiungendo la PET.

Neoplasia intraepiteliale testicolare (TIN) modifica

La neoplasia intraepiteliale testicolare (o TIN) è una forma tumorale che non manifesta invasività (simile a un carcinoma in situ, ma non identico in quanto non è propriamente un epitelio e può trasformarsi in uno qualunque degli istotipi descritti sopra). Si stima che sia presente in circa l'1% dei maschi fertili; tale frequenza aumenta in caso di problemi di fertilità o criptorchidismo ed è più accentuata nei paesi nord-europei che al sud. Studi provenienti dalla Danimarca mostrano che circa il 70% di queste forme evolve in neoplasie franche. Da noi invece questa percentuale è minore; forse per una diversa aggressività ed è tale da rendere svantaggioso l'intervento bioptico per le sue complicanze rispetto alla possibilità di effettuare una diagnosi precoce. Nel caso il TIN sia rinvenuto casualmente è bene eseguire la biopsia anche del testicolo controlaterale: se questa è negativa si raccomanda l'orchiectomia dell'omolaterale, se è positiva anch'essa bisogna scegliere col paziente se monitorare la cosa nel tempo tramite ecografie a distanza di mesi, provvedere all'orchifuncolectomia, o effettuare una radioterapia (ricordando che è possibile conservare il liquido seminale)

Stadiazione modifica

Esistono vari sistemi per la classificazione della stadiazione in tali tumori, fra la più accreditata quella formulata dalla TNM.

Stadio Descrizione
Stadio 0
Stadio 1 neoplasia confinata al testicolo ed eliminata completamente dopo l'orchiectomia
Stadio IS come stadio I ma persistenza dei markers in circolo dopo l'intervento
Stadio IIA presenza di linfonodi peritoneali o pelvici positivi con diametro minore di 2 cm
Stadio IIB come IIA ma con diametri compresi fra 2 e 5 cm
Stadio IIC come i precedenti ma con diametro maggiore di 5 cm

Per una malattia avanzata si usa la stadiazione IGCCCG[17]

prognosi tipo istologico criteri descrizione
Buona
non-seminoma tutti i criteri presenti:
  • origine testicolare
  • bassi valori dei marcatori
  • nessuna metastasi a distanza extrapolmonare
  • sopravvivenza a 5 anni: 92%
  • alfa feto proteina e beta-HGC <1000 ng/mL. LDH < 1,5 volte la norma
seminoma

tutti i criteri presenti:

  • qualsiasi origine
  • alfa feto proteina normale
  • qualsiasi valore di beta-HGC od LDH
  • nessuna metastasi extrapolmonare
 sopravvivenza a 5 anni: 86%
intermedia
non-seminoma tutti i criteri sotto validi:
  • origine testicolare o retroperitoneale
  • valori intermedi dei markers
  • no metastasi extrapolmonari
  • alfa feto proteina o beta-hgc tra 1000 e 100000 ng/mL
  • LDH fra 1,5 e 10 volte la norma
  • sopravvivenza a 5 anni: 80%
seminoma tutti i criteri presenti:
  • qualsiasi origine
  • metastasi viscerali extrapolmonari presenti
  • alfa feto proteina normale
  • qualsiasi valore di LDH e beta-HGC
 sopravvivenza a 5 anni: 72%
cattiva
non-seminoma almeno un criterio presente:
  • origine mediastinica
  • metastasi viscerali extrapolmonari
  • alti valori dei markers
  • sopravvivenza a 5 anni: 48%
  • alfa feto proteina o beta-hgc >10000 ng/mL
  • LDH >10 volte la norma
seminoma non classificato

Per quanto riguarda la rapidità della diagnosi decisiva quando si parla di tumori, per la maggioranza dei casi (si arriva all'80% dei tumori a cellule germinali) vengono riscontrati nella prima stadiazione, quando la neoplasia non è ancora molto sviluppata nell'organismo.[2]

Terapia modifica

Seminoma modifica

Stadio I modifica

La prognosi di questa forma è ottima (sopravvivenza oltre il 99%). Ci si può avvalere di più scelte terapeutiche, da concordare col paziente dopo l'orchiectomia:

  • non fare nulla (ma ciò aumenta il rischio di recidiva in quanto si è visto che spesso il tumore presenta micrometastasi asintomatiche non evidenziabili con le tecniche di imaging)
  • radioterapia adiuvante (il bersaglio sono i linfonodi paraortici)
  • chemioterapia adiuvante sistemica con cicli di carboplatino

Stadi II A/B modifica

  • Nello stadio IIA si effettua una radioterapia adiuvante sui linfonodi paraortici con una sopravvivenza a 5 anni vicina al 100%
  • Anche nel IIB invece si può fare la radioterapia, ma con efficienza minore, oppure ricorrere alla chemioterapia adiuvante con 3 cicli di PEB (cisplatino + etoposide + bleomicina) o 4 con sola etoposide e cisplatino (PE). Questi trattamenti sono ancora oggetto di studio.

Non-seminoma modifica

Stadio I modifica

Il principale fattore di rischio qui è la presenza di invasione vascolare. Questa condiziona quindi l'approccio terapeutico (che è volto a ottenere la guarigione coi minimi effetti collaterali). La sopravvivenza è quasi del 100%.

  • assenza di invasione vascolare: tendenzialmente non si fa nulla in adiuvante (a volte 2 cicli di PEB o la linfoadenectomia retroperitoneale in centri specializzati)
  • presenza di invasione vascolare: in prima scelta si tende a usare uno schema chemioterapico basato sul cisplatino o fare la linfoadenectomia retroperitoneale, in seconda istanza si può non far nulla. I pazienti che presentano ricadute sono il 2-3% (spesso entro l'anno) e sono difficilmente recuperabili.

Stadio IS (marker positivi) modifica

Questi pazienti presentano spesso metastasi; quindi è indicata la chemioterapia adiuvante. A volte si può fare anche la sola linfoadenectomia retroperitoneale (nel caso il tumore si localizzi solo a quei linfonodi) e sorvegliare il paziente controllando che i marker scendano.

Stadio IIA modifica

La sopravvivenza attesa è vicina al 100%. Si può vigilare o eseguire la linfoadenectomia retroperitoneale.

Stadio IIA con marcatori positivi e stadio IIB modifica

Si usa la chemioterapia con 3-4 clicli di PEB (stabiliti a seconda dello stadio IGCCCG) con successivo controllo dei marker in follow up. In caso di ripresa si può far seguire al paziente una serie di controlli molto stretti o somministrare una chemioterapia con cisplatino ed etoposide.

Linfoadenectomia retroperitoneale modifica

La linfoadenectomia retroperitoneale primaria è un intervento chirurgico utilizzato per rimuovere le metastasi linfonodali addominali, attualmente si utilizza sia per via laparotomica o per via laparoscopica (Lap-RPLND), ,[18]

Prognosi modifica

Rispetto agli ultimi decenni del 1900 la prognosi è andata notevolmente migliorando, tanto che la guarigione ha raggiunto il 90% dei casi;[19][20] questo accade soprattutto se il tumore viene diagnosticato quando rientra nella prima fase di stadiazione.[21]

Dall'iniziale diagnosi possono passare anche vent'anni per un'ulteriore manifestazione maligna secondo uno studio condotto su 29.000 persone[22]; altri studi condotti su più di 40.000 persone indicano invece che sono necessari fino a 35 anni per un'ulteriore manifestazione tumorale.[23] Alcune malattie si possono sviluppare come forme di leucemia.[24]

Note modifica

  1. ^ Maurizio Colecchia, Felix Bremmer e Giacomo Maria Pini, News in the classification of WHO 2022 testicular tumours, in Pathologica, 2023-01, pp. 1–5, DOI:10.32074/1591-951X-825. URL consultato il 3 marzo 2023.
  2. ^ a b c Renzo Dionigi, Chirurgia basi teoriche e Chirurgia generale pag 1467, Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5.
  3. ^ Géczi L, Gomez F, Bak M, Bodrogi I., The incidence, prognosis, clinical and histological characteristics, treatment, and outcome of patients with bilateral germ cell testicular cancer in Hungary, in J Cancer Res Clin Oncol., vol. 129, maggio 2003, pp. 309-315..
  4. ^ van As NJ, Gilbert DC, Money-Kyrle J, Bloomfield D, Beesley S, Dearnaley DP, Horwich A, Huddart RA., Evidence-based pragmatic guidelines for the follow-up of testicular cancer: optimising the detection of relapse., in Br J Cancer., vol. 98, giugno 2008, pp. 1894-1902.
  5. ^ (EN) Martin OV, Shialis T, Lester JN, Scrimshaw MD, Boobis AR, Voulvoulis N., Testicular dysgenesis syndrome and the estrogen hypothesis: a quantitative meta-analysis, in Environ Health Perspect, vol. 2, n. 116, febbraio 2008, pp. 149-57, PMID 18288311.
  6. ^ Dusek L, Abrahamova J, Lakomy R, Vyzula R, Koptikova J, Pavlik T, Muzik J, Klimes D., Multivariate analysis of risk factors for testicular cancer: a hospital-based case-control study in the Czech Republic, in Neoplasma., vol. 55, 2008, pp. 356-368, PMID 18505349.
  7. ^ Peters JA, Vadaparampil ST, Kramer J, Moser RP, Court LJ, Loud J, Greene MH., Familial testicular cancer: interest in genetic testing among high-risk family members, in Genet Med., vol. 8, dicembre 2006, pp. 760-770, PMID 17172939.
  8. ^ Shaw J., Diagnosis and treatment of testicular cancer., in Am Fam Physician., febbraio 2008, pp. 469-474.
  9. ^ (EN) McGlynn KA, Quraishi SM, Graubard BI, Weber JP, Rubertone MV, Erickson RL., Persistent organochlorine pesticides and risk of testicular germ cell tumors, in Natl Cancer Inst., n. 100, aprile 2008, pp. 663-71, PMID 18445826.
  10. ^ Aschim EL, Grotmol T, Tretli S, Haugen TB., Is there an association between maternal weight and the risk of testicular cancer? An epidemiologic study of Norwegian data with emphasis on World War II., in Int J Cancer., vol. 116, 2005, pp. 327-330.
  11. ^ http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/his.13102/abstract
  12. ^ a b Neoplasia a cellule germinali in situ.
  13. ^ Movember - Movember e il tumore ai testicoli: una causa di mortalità precoce da debellare - MioDottore.it, su miodottore.it. URL consultato il 7 dicembre 2016.
  14. ^ Gianni Bonadonna, Gioacchino Robustelli Della Cuna, Pinuccia Valgussa, Medicina oncologica (8ª edizione) pag 1157, Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2814-2.
  15. ^ Hassan HC, Cullen IM, Casey RG, Rogers E., Gynaecomastia: an endocrine manifestation of testicular cancer., in Andrologia., vol. 40, giugno 2008, pp. 152-157.
  16. ^ Janet M. Torpy, Cassio Lynm, Testicular Cancer, in JAMA, vol. 299, 2008, p. 718.
  17. ^ P. Albers, W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer,G. Cohn-Cedermark, K. Fizazi, A. Horwich, M.P. Laguna. Guidelines on Testicular Cancer. Eur Urol 2008;53(3):478-96,497-513 Copia archiviata (PDF), su uroweb.org. URL consultato l'11 aprile 2012 (archiviato dall'url originale l'11 ottobre 2011).
  18. ^ Hartmann JT, Kanz L, Bokemeyer C., Diagnosis and treatment of patients with testicular germ cell cancer., in Drugs., vol. 58, 1999, pp. 257-281.
  19. ^ Angelo Raffaele Bianco, Malattie di oncologia clinica (4ª edizione) pag 243, Milano, McGraw-Hill, 2007, ISBN 978-88-386-2395-0.
  20. ^ Dearnaley D, Huddart R, Horwich A., Managing testicular cance, in BMJ, 322:, 2001, pp. 1583-1588..
  21. ^ Consoli F, Sava T, Cetto GL., Clinical stage I seminoma., in Tumori., vol. 94, 2008, pp. 1-6.
  22. ^ Travis LB, Curtis RE, Storm H, Hall P, Holowaty E, Van Leeuwen FE, Kohler BA, Pukkala E, Lynch CF, Andersson M, Bergfeldt K, Clarke EA, Wiklund T, Stoter G, Gospodarowicz M, Sturgeon J, Fraumeni JF Jr, Boice JD Jr., Risk of second malignant neoplasms among long-term survivors of testicular cancer., in J Natl Cancer Inst., vol. 89, 1997, pp. 1429-1439.
  23. ^ Travis LB, Fosså SD, Schonfeld SJ, McMaster ML, Lynch CF, Storm H, Hall P, Holowaty E, Andersen A, Pukkala E, Andersson M, Kaijser M, Gospodarowicz M, Joensuu T, Cohen RJ, Boice JD Jr, Dores GM, Gilbert ES., Second cancers among 40,576 testicular cancer patients: focus on long-term survivors., in J Natl Cancer Inst., vol. 97, 2005, pp. 1354-65.
  24. ^ Howard R, Gilbert E, Lynch CF, Hall P, Storm H, Holowaty E, Pukkala E, Langmark F, Kaijser M, Andersson M, Joensuu H, Fossa SD, Allan JM, Travis LB., Risk of leukemia among survivors of testicular cancer: a population-based study of 42,722 patients., in Ann Epidemiol., vol. 18, maggio 2008, pp. 416-421.

Bibliografia modifica

Voci correlate modifica

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