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Dapoxetina

farmaco
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La dapoxetina (in fase sperimentale nota con la sigla LY 210448) è un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI) entro lo spazio sinaptico cerebrale, che ha dimostrato attività nel ritardare l'orgasmo nel paziente affetto da eiaculazione precoce.[2] È l'unico farmaco ufficialmente approvato dall'EMA per il trattamento di questo disturbo. Negli studi scientifici l'eiaculazione precoce è stata definita come tempo di latenza eiaculatoria intravaginale inferiore ai due minuti ovvero come una eiaculazione ricorrente al minimo stimolo sessuale, prima, durante o appena dopo la penetrazione e comunque precocemente rispetto al desiderio del paziente. Rispetto agli altri SSRI, ha una durata d'azione più breve, un'eliminazione più veloce e pertanto gli effetti collaterali sono più scarsi. Può essere assunta (in età compresa tra i 18 e i 64 anni) 1-3 ore prima del rapporto sessuale e non sono state segnalate interferenze con gli inibitori della 5-fosfodiesterasi (sildenafil, tadalafil, vardenafil). È stata messa in commercio dal luglio 2009.

Dapoxetina
Nome IUPAC
(S)-N,N-dimetil-3-(naftalen-1-ilossi)-1-fenilpropan-1-ammina
Caratteristiche generali
Formula bruta o molecolareC21H23NO
Massa molecolare (u)305,413 g/mol
Numero CAS119356-77-3
Codice ATCG04BX14
PubChem71353
DrugBankDB04884
SMILES
CN(C)C(CCOC1=CC=CC2=CC=CC=C21)C3=CC=CC=C3
Dati farmacologici
Modalità di
somministrazione		Orale
Dati farmacocinetici
Emivita1,5-1,6 ore
Indicazioni di sicurezza
Simboli di rischio chimico
irritante
attenzione
Frasi H302 - 319 - 413
Consigli P305+351+338 [1]

Storia modifica

La dapoxetina fu originariamente sintetizzata da ricercatori della società farmaceutica Eli Lilly. Originariamente conosciuta con la sigla LY 210448, venne sviluppata da Lilly come antidepressivo. Il brevetto della molecola è stato venduto nel 2003 alla società farmaceutica Johnson & Johnson per 65 milioni di dollari americani e future royalties.[3] Nel 2004 la dapoxetina fu sottoposta alla Food and Drug Administration (FDA) degli USA come dapoxetina cloridrato per ottenerne l'approvazione nella indicazione per il trattamento della eiaculazione precoce. La FDA ha ritenuto che dapoxetina non fosse immediatamente "omologabile" e ha richiesto ulteriori studi clinici che sono stati completati nel 2006. Il farmaco si trova ancora in fase sperimentale III e l'approvazione è in fase di revisione da parte della FDA. Dal 2009 dapoxetina è stata approvata per il commercio nell'Unione europea e ha incominciato a essere utilizzata in alcuni grandi paesi tra cui l'Italia, la Germania, la Francia, la Spagna e altri. A gennaio 2012 l'European Medicines Agency (EMEA) ha ribadito la propria opinione favorevole alla commercializzazione di dapoxetina, sia nella formulazione da 30 mg sia da 60 mg, ritenendo che il potenziale aumento di rischio di sincope possa essere facilmente gestito con alcune semplici misure precauzionali.[4] Nel 2024, passati 20 anni dall'entrata in vigore del brevetto, è in scadenza il brevetto sulla Dapoxetina, permettendo la vendita in unione europea di farmaci equivalenti.[5]

La dapoxetina è il risultato di un lungo processo registrativo di un farmaco, che come altri della stessa classe farmacologica (antidepressivi), ha attività sulla capacità di controllare l'eiaculazione precoce, infatti è molto ampia la letteratura scientifica che riguarda l'uso dei farmaci antidepressivi in questa problematica maschile, cosa che può essere inquadrata con fenomeni di mercificazione della malattia.[6][7][8][9][10]

Farmacodinamica modifica

Il meccanismo d'azione della dapoxetina nell'eiaculazione precoce è probabilmente correlato all'inibizione a livello neuronale della ricaptazione della serotonina.[11] Gli inibitori del reuptake della serotonina sono noti per determinare un ritardo nella eiaculazione, ma richiedono diversi giorni di assunzione prima che tale effetto venga raggiunto, e inoltre la loro sospensione spesso causa una crisi di tipo astinenziale.[12]
L'eiaculazione umana è principalmente mediata dal sistema nervoso simpatico. Il farmaco inibisce il riflesso eiaculatorio dell'espulsione agendo a livello di alcuni nuclei cerebrali con l'effetto finale di un incremento della latenza e di una diminuzione della durata di scarica del riflesso dei motoneuroni del nervo pudendo.

Farmacocinetica modifica

Dopo somministrazione orale la dapoxetina è assorbita rapidamente dal tratto gastrointestinale e le concentrazioni plasmatiche massime (Cmax) si raggiungono in circa 1 ora dalla assunzione della compressa.[13] La biodisponibilità assoluta si aggira intorno al 40%. Più del 99% del farmaco si lega alle proteine plasmatiche umane. L'emivita del farmaco è di circa 2 ore. Dapoxetina è metabolizzata a livello epatico e renale, principalmente grazie agli isoenzimi CYP2D6, CYP3A4 e flavina monoossigenasi 1 (FMO1). Il principale metabolita ottenuto per via ossidativa è la dapoxetina-N-ossido, farmacologicamente inattivo. Desmetildapoxetina e didemetildapoxetina, meno del 3% del totale, sono invece i metaboliti attivi.
Il profilo farmacocinetico della dapoxetina nei soggetti con insufficienza renale o epatica lieve è sostanzialmente invariato. Gli studi di farmacologia clinica non hanno indicato significative differenze di farmacocinetica fra la popolazione caucasica, nera, ispanica e asiatica. Uno studio clinico che confrontava la farmacocinetica di dapoxetina nei pazienti giapponesi e caucasici, ha mostrato come nei pazienti giapponesi i livelli plasmatici della dapoxetina sono dal 10% al 20% più elevati, probabilmente a causa del peso corporeo inferiore. Tale reperto non ha alcun effetto clinicamente significativo.[14] Il farmaco non interferisce con la farmacocinetica degli inibitori della 5-fosfodiesterasi, come ad esempio tadalafil e sildenafil, comunemente utilizzati nel trattamento della disfunzione erettile.[15]

Studi clinici modifica

Diversi studi hanno tenuto conto dell'impatto che l'eiaculazione precoce ha sulla qualità di vita della coppia e sulla sfera affettiva in toto[16][17]. Una metanalisi di 5 studi randomizzati, in doppio cieco, multicentrici, placebo-controllati, condotti in più di 25 paesi, ha raccolto i dati riguardanti 6.081 pazienti maschi,[18]. I pazienti furono trattati con i 30 e i 60 mg, al bisogno, per 12 settimane in tre studi e 24 settimane in uno studio; solo in un trial sono stati utilizzati i 60 mg per una durata di 9 settimane. I risultati: il 57% dei pazienti riferiva una soddisfazione sessuale molto scarsa al momento della randomizzazione, che veniva a ridursi significativamente sino al 15%, dopo assunzione di dapoxetina nei tempi e nei modi previsti dal protocollo di studio.

Uno studio multicentrico, osservazionale, ha coinvolto 1.587 uomini e le loro partner per la durata di 4 settimane[19], portando l'attenzione sulla difficoltà psicologica e comunicativa nelle coppie che presentavano il problema.

Usi clinici modifica

Dapoxetina è indicata negli uomini tra i 18 e i 64 anni di età per il trattamento dell'eiaculazione precoce[20][21][22][23].

Deve essere prescritto solo in presenza dei seguenti criteri, che debbono essere considerati nel loro insieme[24]:

  • Eiaculazione persistente o ricorrente, presente alla minima stimolazione sessuale
  • Tempo di latenza eiaculatoria intravaginale inferiore ai due minuti
  • Notevole disagio psicologico derivato dallo scarso controllo fisico o da difficoltà interpersonali con il/la partner
  • Anamnesi positiva per eiaculazione precoce almeno nei sei mesi precedenti la prescrizione

Effetti collaterali e indesiderati modifica

La sincope, con tendenza a manifestarsi dopo la prima dose oppure entro le prime 3 ore dall'assunzione del farmaco, è stato l'effetto avverso che unitamente all'ipotensione ortostatica è stato segnalato come comune, e ha determinato l'interruzione della terapia da parte del paziente.[23] In corso di trattamento si possono inoltre osservare capogiro e vertigini,[18] cefalea,[25] nausea,[22] insonnia o sonnolenza,[26] ansia, irritabilità, tremore, visione offuscata, vampate di calore, secchezza delle fauci, dispepsia, vomito, dolore addominale epigastrico, diarrea,[26] sudorazione.

Controindicazioni modifica

Il farmaco non deve essere assunto dai soggetti con accertata ipersensibilità al principio attivo. Altre controindicazioni sono rappresentate dalla insufficienza cardiaca (classe II-IV NYHA), dai disturbi della conduzione (blocco AV di secondo o terzo grado), da una cardiopatia ischemica o valvolare di rilievo. Non indicato anche in caso di insufficienza epatica di grado moderato o grave, trattamento concomitante con Inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO), trattamento concomitante con farmaci inibitori del CYP3A4, ad esempio ketoconazolo, itraconazolo, ritonavir, saquinavir, telitromicina e altri.

Dosi terapeutiche modifica

La dose iniziale consigliata è di 30 mg, da assumere al bisogno, da 1 a 3 ore prima dell'attività sessuale, durante o lontano dai pasti. Si raccomanda di non oltrepassare una frequenza di dosaggio massima di una volta ogni 24 ore.
Se l'effetto determinato dalla dose iniziale non ha dato i risultati attesi e il paziente non ha manifestato effetti collaterali (e in particolare non ha sviluppato ipotensione ortostatica o sincope), è possibile aumentare la dose fino a un massimo di 60 mg.

Note modifica

  1. ^ Sigma Aldrich; rev. del 26.03.2013, riferita al cloridrato
  2. ^ KE. Andersson, JP. Mulhall; MG. Wyllie, Pharmacokinetic and pharmacodynamic features of dapoxetine, a novel drug for 'on-demand' treatment of premature ejaculation., in BJU Int, vol. 97, n. 2, febbraio 2006, pp. 311-5, DOI:10.1111/j.1464-410X.2006.05911.x, PMID 16430636.
  3. ^ Dapoxetine: LY 210448., in Drugs R D, vol. 6, n. 5, 2005, pp. 307-11, PMID 16128601.
  4. ^ European Medicines Agency, Assessment report for Priligy and associated names http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Priligy_29/WC500124578.pdf (PDF), su ema.europa.eu, 20 gennaio 2012. URL consultato il 12 ottobre 2012.
  5. ^ LE SCADENZE DEI BREVETTI - Equivalente, su www.equivalente.it. URL consultato il 28 febbraio 2024.
  6. ^ Martyn-St James M, Cooper K, Kaltenthaler E, Dickinson K, Cantrell A, Wylie K, Frodsham L, Hood C, Tramadol for premature ejaculation: a systematic review and meta-analysis, in BMC Urol, vol. 15, 2015, p. 6, DOI:10.1186/1471-2490-15-6, PMC 4417346, PMID 25636495.
  7. ^ Ozcan L, Polat EC, Otunctemur A, Ozbek E, Duloxetine, dual serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor, versus paroxetine, selective serotonin reuptake inhibitor, in the treatment for premature ejaculation, in Int Urol Nephrol, vol. 47, n. 2, 2015, pp. 283–7, DOI:10.1007/s11255-014-0905-9, PMID 25557853.
  8. ^ Simsek A, Kirecci SL, Kucuktopcu O, Ozgor F, Akbulut MF, Sarilar O, Ozkuvanci U, Gurbuz ZG, Comparison of paroxetine and dapoxetine, a novel selective serotonin reuptake inhibitor in the treatment of premature ejaculation, in Asian J. Androl., vol. 16, n. 5, 2014, pp. 725–7, DOI:10.4103/1008-682X.128467, PMC 4215669, PMID 24830690.
  9. ^ Janssen PK, Zwinderman AH, Olivier B, Waldinger MD, Serotonin Transporter Promoter Region (5-HTTLPR) Polymorphism Is Not Associated With Paroxetine-Induced Ejaculation Delay in Dutch Men With Lifelong Premature Ejaculation, in Korean J Urol, vol. 55, n. 2, 2014, pp. 129–33, DOI:10.4111/kju.2014.55.2.129, PMC 3935070, PMID 24578810.
  10. ^ Hsieh JT, Chang HC, Law HS, Hsieh CH, Cheng JT, In vivo evaluation of serotonergic agents and alpha-adrenergic blockers on premature ejaculation by inhibiting the seminal vesicle pressure response to electrical nerve stimulation, in Br J Urol, vol. 82, n. 2, 1998, pp. 237–40, PMID 9722759.
  11. ^ MD. Waldinger, Lifelong premature ejaculation: definition, serotonergic neurotransmission and drug treatment., in World J Urol, vol. 23, n. 2, giugno 2005, pp. 102-8, DOI:10.1007/s00345-004-0491-z, PMID 15931533.
  12. ^ RT. Owen, Dapoxetine: a novel treatment for premature ejaculation., in Drugs Today (Barc), vol. 45, n. 9, settembre 2009, pp. 669-78, DOI:10.1396674/dot.2009.45.9.1388694, PMID 19956808.
  13. ^ NB. Modi, MJ. Dresser; M. Simon; D. Lin; D. Desai; S. Gupta, Single- and multiple-dose pharmacokinetics of dapoxetine hydrochloride, a novel agent for the treatment of premature ejaculation., in J Clin Pharmacol, vol. 46, n. 3, marzo 2006, pp. 301-9, DOI:10.1177/0091270005284850, PMID 16490806.
  14. ^ A. Thyssen, O. Sharma; S. Tianmei; JW. Aquilina; A. Vandebosch; SS. Wang; R. Mudumbi; HL. Hsiao, Pharmacokinetics of dapoxetine hydrochloride in healthy Chinese, Japanese, and Caucasian men., in J Clin Pharmacol, vol. 50, n. 12, dicembre 2010, pp. 1450-60, DOI:10.1177/0091270009359183, PMID 20097934.
  15. ^ MJ. Dresser, D. Desai; S. Gidwani; AD. Seftel; NB. Modi, Dapoxetine, a novel treatment for premature ejaculation, does not have pharmacokinetic interactions with phosphodiesterase-5 inhibitors., in Int J Impot Res, vol. 18, n. 1, febbraio 2006, pp. 104-10, DOI:10.1038/sj.ijir.3901420, PMID 16307008.
  16. ^ JL. Pryor, SE. Althof; C. Steidle; RC. Rosen; WJ. Hellstrom; R. Shabsigh; M. Miloslavsky; S. Kell, Efficacy and tolerability of dapoxetine in treatment of premature ejaculation: an integrated analysis of two double-blind, randomised controlled trials., in Lancet, vol. 368, n. 9539, settembre 2006, pp. 929-37, DOI:10.1016/S0140-6736(06)69373-2, PMID 16962882.
  17. ^ D. Revicki, K. Howard; J. Hanlon; S. Mannix; A. Greene; M. Rothman, Characterizing the burden of premature ejaculation from a patient and partner perspective: a multi-country qualitative analysis., in Health Qual Life Outcomes, vol. 6, 2008, pp. 33, DOI:10.1186/1477-7525-6-33, PMID 18474090.
  18. ^ a b CG. McMahon, Dapoxetine: a new option in the medical management of premature ejaculation., in Ther Adv Urol, vol. 4, n. 5, ottobre 2012, pp. 233-51, DOI:10.1177/1756287212453866, PMID 23024705.
  19. ^ DL. Patrick, SE. Althof; JL. Pryor; R. Rosen; DL. Rowland; KF. Ho; P. McNulty; M. Rothman; C. Jamieson, Premature ejaculation: an observational study of men and their partners., in J Sex Med, vol. 2, n. 3, maggio 2005, pp. 358-67, DOI:10.1111/j.1743-6109.2005.20353.x, PMID 16422867.
  20. ^ JM. Kaufman, RC. Rosen; RV. Mudumbi; F. Tesfaye; R. Hashmonay; D. Rivas, Treatment benefit of dapoxetine for premature ejaculation: results from a placebo-controlled phase III trial., in BJU Int, vol. 103, n. 5, marzo 2009, pp. 651-8, DOI:10.1111/j.1464-410X.2008.08165.x, PMID 19021601.
  21. ^ SM. Hoy, LJ. Scott, Dapoxetine: in premature ejaculation., in Drugs, vol. 70, n. 11, luglio 2010, pp. 1433-43, DOI:10.2165/11204750-000000000-00000, PMID 20614950.
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  24. ^ E. McCarty, W. Dinsmore, Dapoxetine: an evidence-based review of its effectiveness in treatment of premature ejaculation., in Core Evid, vol. 7, 2012, pp. 1-14, DOI:10.2147/CE.S13841, PMID 22315582.
  25. ^ CG. McMahon, SE. Althof; JM. Kaufman; J. Buvat; SB. Levine; JW. Aquilina; F. Tesfaye; M. Rothman; DA. Rivas; H. Porst, Efficacy and safety of dapoxetine for the treatment of premature ejaculation: integrated analysis of results from five phase 3 trials., in J Sex Med, vol. 8, n. 2, febbraio 2011, pp. 524-39, DOI:10.1111/j.1743-6109.2010.02097.x, PMID 21059176.
  26. ^ a b C. McMahon, SW. Kim; NC. Park; CP. Chang; D. Rivas; F. Tesfaye; M. Rothman; J. Aquilina, Treatment of premature ejaculation in the Asia-Pacific region: results from a phase III double-blind, parallel-group study of dapoxetine., in J Sex Med, vol. 7, 1 Pt 1, gennaio 2010, pp. 256-68, DOI:10.1111/j.1743-6109.2009.01560.x, PMID 19878447.

Bibliografia modifica

  • The Lancet, Volume 368, Issue 9539, Pages 929 - 937, 9 SET 2006

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