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Fenomeno di Raynaud

vasospasmo eccessivo per uno stimolo fisiologico di vasocostrizione per stimoli simpatici (emozione, spavento) o passaggio da ambienti caldi a freddi
Avvertenza
Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.
Fenomeno di Raynaud
Raynaud-hand2.jpg
Mani che presentano il fenomeno di Raynaud
Specialitàcardiologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM443.0
ICD-10I73.0
OMIM179600
MedlinePlus000412
eMedicine331197
Eponimi
Maurice Raynaud

Il fenomeno di Raynaud consiste in un vasospasmo eccessivo per uno stimolo fisiologico di vasocostrizione per stimoli simpatici (emozione, spavento) o passaggio da ambienti caldi a freddi, caratterizzato da insensibilità alle mani seguita da cianosi, pallore, dolore, formicolio, bruciore. Prende il nome dal medico francese Maurice Raynaud (1834-1881).

Nel 50% dei casi il fenomeno può essere secondario ad altre patologie; nel caso sia idiopatico prende il nome di sindrome di Raynaud, e talvolta è soprannominato ipersensibilità o "allergia" al freddo.[1]

CaratteristicheModifica

 
Pallore evidente su due dita

Il fenomeno di Raynaud si verifica soprattutto in quei distretti a maggior dispersione calorica e minore richiesta metabolica (più sacrificabili) cioè le dita (soprattutto quelle delle mani). È caratterizzato da 3 fasi:

  1. La prima fase è quella caratterizzata da insensibilità ma non dolore ed è la fase ischemica con riduzione del flusso di sangue nelle singole arteriole segmentarie;
  2. la seconda fase cioè la fase della stasi venosa è caratterizzata da cianosi, pallore, formicolio, dolore
  3. A volte quando tutto si risolve c'è la fase di iperemia reattiva.

Il fenomeno di Raynaud è idiopatico oppure secondario ad altre malattie come sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Sjögren, malattie ematologiche che alterano la viscosità del sangue, dermatomiosite, connettiviti in genere e fibromialgia, o iatrogeno a uso di farmaci quali betabloccanti. Può insorgere inoltre anche come secondario ad attività lavorative peculiari (ad esempio esposizione prolungata delle mani a composti plastici, pvc o ad uso prolungato di arnesi ad alto impatto vibratorio come martelli pneumatici) o come manifestazione paraneoplastica.

La diagnosi è clinica. Una foto del fenomeno è sufficiente per porre diagnosi, senza necessità di ricorrere a test di stimolazione al freddo. La videocapillaroscopia è l'esame di prima scelta per distinguere il fenomeno di Raynaud idiopatico da quello secondario a malattie dello scleroderma spectrum (sclerodermia, polidermatomiosite, connettivite mista). La videocapillaroscopia in questi pazienti presenta alterazioni tipiche: anse capillari ridotte in numero, zone avascolari, anse capillari giganti dette megacapillari, microemorragie.

Diagnosi clinica è effettuabile mediante immersione delle mani in una bacinella di acqua fredda (si rileva un'ischemia delle dita, seguita a volte da cianosi e da una fase terminale di iperperfusione) o da una manovra compressiva effettuata dal paziente spingendo i palmi l'uno contro l'altro con le mani giunte a preghiera (segni evocabili in maniera più sfumata rispetto al precedente).

TrattamentoModifica

Alleviano i sintomi legati al fenomeno di Raynaud creme a base di glicerina. Risultano efficaci calcio antagonisti che d'altra parte provocano effetti collaterali come palpitazioni. Trova impiego anche l'uso di vasodilatatori generici e soprattutto la prevenzione intesa come limitare l'esposizione delle estremità al freddo, mediante guanti o calze.

Nei casi più gravi si può ricorrere alla simpatectomia (Simpatectomia toracica endoscopica)[2], una controversa procedura chirurgica.

NoteModifica

  1. ^ Pistorius MA, Planchon B, Schott JJ, Lemarec H (February 2006). "[Heredity and genetic aspects of Raynaud's disease]". Journal des Maladies Vasculaires (in French). 31 (1): 10–5. doi:10.1016/S0398-0499(06)76512-X. PMID 16609626.
  2. ^ Wang WH, Lai CS, Chang KP, Su-Shin Lee, Chih-Chiang Yang, Sin-Daw Lin e Chia-Ming Liu, Peripheral sympathectomy for Raynaud's phenomenon: a salvage procedure, in The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, vol. 22, nº 10, ottobre 2006, pp. 491–9, DOI:10.1016/S1607-551X(09)70343-2, PMID 17098681.

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