Sindrome di Alström

Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.

La sindrome di Alström o sindrome di Alström-Hallgren è una malattia genetica rara caratterizzata da obesità fin dall'infanzia e da alterazioni nella funzionalità di molteplici organi. La malattia è afferente al gruppo delle ciliopatie.

Sindrome di Alström
Immagine transassiale del torace che mostra l'accumulo di tessuto adiposo sottocutaneo e di tessuto adiposo a livello dell'epicardio (segni tipici della sindrome di Alström); questi depositi di grasso peggiorano l'imaging ecocardiografico nei soggetti affetti dalla sindrome
Malattia rara
Specialitàgenetica clinica, oftalmologia e neurologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-10Q87.8
OMIM203800
MeSHD056769
MedlinePlus001665
Sinonimi
Sindrome di Alström-Hallgren
...
Eponimi
Carl-Henry Alström

Epidemiologia e storia

modifica

La prevalenza della sindrome sembra essere inferiore a un caso su un milione di nati vivi nella popolazione generale;[1] gli Acadiani tuttavia, sia in Nuova Scozia sia in Louisiana, mostrano una prevalenza molto più alta della sindrome, a causa dell'effetto del fondatore.[2] Al 2015, in letteratura medica, erano stati descritti almeno 900 casi nel mondo.[3]

La patologia deve il suo nome allo psichiatra svedese Carl-Henry Alström, che nel 1959 ne pubblicò la prima descrizione ufficiale assieme ai collaboratori B. Hallgren, I. B. Nilsson e H. Asander.[4]

Eziologia

modifica

La sindrome è causata da una mutazione a carico del gene ALMS1, coinvolto nella formazione delle ciglia. Al 2015 sono state individuate almeno 239 diverse mutazioni a carico di questo gene; tra queste, la maggior parte provoca lo sviluppo della malattia.[5][6] La sindrome di Alström è talora confusa con la sindrome di Bardet-Biedl (anch'essa una ciliopatia), tuttavia quest'ultima si manifesta più tardivamente con segni e sintomi, comprende polidattilia ed è causata da una mutazione del gene BBS.[1]

La trasmissione della sindrome di Alström è a carattere autosomico recessivo. Il gene ALMS1 si trova sul braccio corto del cromosoma 2, in corrispondenza del locus genico 2p13.2.[7][8]

Il gene ALMS1 contiene istruzioni per codificare una proteina detta anch'essa ALMS1. Questa proteina è coinvolta nello sviluppo del ciglio primario, nella regolazione del ciclo cellulare e nel trasporto di sostanze all'interno della cellula. Questa proteina è espressa in tutti i tessuti dell'organismo, dal momento che le ciglia sono presenti, seppur in quantità variabili, in tutti i tipi cellulari.[9]

Patogenesi

modifica

Nel 2014 venne condotta una ricerca atta a studiare la degenerazione del tratto ottico nei pazienti con sindrome di Alström. Le annesse modifiche funzionali e strutturali vennero studiate mediante risonanza magnetica nucleare. Undici pazienti su 23 (5 femmine e 6 maschi) furono sottoposti a risonanza magnetica del cervello; ciò dimostrò una quantità di materia bianca inferiore alla norma, specie nella regione occipitale; si osservò inoltre una scarsa quantità di materia grigia, anche se meno marcata. L'anisotropia frazionale, valutata mediante imaging con tensore di diffusione, risultava diminuita, così come la diffusività radiale. La diffusività assiale e mediale, invece, risultavano normali. Inoltre si rilevò una ridotta quantità di connessioni tra un emisfero cerebrale e un altro, specie nella regione mediale dell'occipite.

I pazienti con sindrome di Alström hanno un elevato rischio di riportare uno squilibrio diffuso della concentrazione e della struttura della mielina, così come una degenerazione transneuronale anterograda. La corteccia visiva, sia posteriore sia anteriore, tende a riorganizzarsi in modo anomalo in caso di sindrome di Alström.[10]

Clinica

modifica

Segni e sintomi

modifica

I segni e i sintomi della sindrome di Alström tendono a comparire durante l'infanzia, ma l'età di esordio di questi è molto variabile. Tra le manifestazioni cliniche si annoverano:[11]

Esami di laboratorio e strumentali

modifica

La diagnosi della sindrome può essere effettuata fin dall'infanzia ma avviene di rado a quest'età, in quanto i vari segni clinici della sindrome tendono ad essere identificati e studiati come se non avessero una causa comune. Esiste un test genetico per individuare la mutazione alla base della malattia, effettuabile in caso di sospetto diagnostico ma eseguito di rado, a causa dell'incapacità di rilevare tutte le mutazioni responsabili della malattia e del suo costo elevato.[3] Alcuni esami di imaging come la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica nucleare e la radiografia possono comunque fornire informazioni utili in caso di sospetto diagnostico avanzato sulla base dell'esame obiettivo preliminare.[3]

Criteri diagnostici

modifica

J. D. Marshall e altri studiosi della sindrome, nel 2007, hanno pubblicato un sistema nosologico basato su alcuni criteri diagnostici, distinti in base all'età dell'individuo oggetto di valutazione:

Dalla nascita ai 2 anni

La diagnosi richiede almeno due criteri maggiori o almeno un criterio maggiore e due criteri minori:

I criteri maggiori sono:

  1. Mutazione di un allele del gene ALMS1 e/o storia familiare di sindrome di Alström
  2. Patologie della visione (nistagmo, fotofobia)

I criteri minori sono:

  1. Obesità
  2. Cardiopatia dilatativa con insufficienza cardiaca congestizia

Altri segni sospetti sono: infezioni respiratorie ricorrenti, assenza di anomalie alle dita (come polidattilia) tipiche di altre sindromi, ritardo globale dello sviluppo.

Dai 3 ai 14 anni

Servono due criteri maggiori o un criterio maggiore e tre criteri minori per la diagnosi:

I criteri maggiori sono:

  1. Mutazione di un allele del gene ALMS1 e/o storia familiare di sindrome di Alström
  2. Patologie della visione (nistagmo, fotofobia, diminuzione dell'acuità visiva), distrofia dei coni diagnosticabile mediante elettroretinografia)

I criteri minori sono:

  1. Obesità e/o insulinoresistenza e/o diabete mellito di tipo 2
  2. Storia di cardiomiopatia dilatativa con scompenso cardiaco congestizio
  3. Ipoacusia progressiva
  4. Alterazione della funzionalità del fegato
  5. Insufficienza renale
  6. Invecchiamento precoce delle ossa

Altri segni sospetti sono: infezioni respiratorie ricorrenti, assenza di anomalie alle dita (come polidattilia) tipiche di altre sindromi, ritardo globale dello sviluppo, iperlipidemia, scoliosi, ipotiroidismo, piedi piatti e larghi, ipertensione, ricorrenti infezioni delle vie urinarie, deficit di ormone della crescita.

Dai 15 anni all'età adulta

Servono due criteri maggiori e due criteri minori o un criterio maggiore e quattro criteri minori per la diagnosi:

I criteri maggiori sono:

  1. Mutazione di un allele del gene ALMS1 e/o storia familiare di sindrome di Alström
  2. Patologie della visione (storia clinica di nistagmo durante l'infanzia; marcata ipovisione; distrofia di coni e bastoncelli visibile mediante elettroretinografia).

I criteri minori sono:

  1. Obesità e/o insulinoresistenza e/o diabete mellito di tipo 2
  2. Storia di cardiomiopatia dilatativa con scompenso cardiaco congestizio
  3. Ipoacusia progressiva
  4. Alterazione della funzionalità del fegato
  5. Insufficienza renale
  6. Bassa statura
  7. Ipogonadismo nei maschi; mestruazioni irregolari e/o livelli di androgeni superiori al normale nelle femmine

Altri segni sospetti sono: infezioni respiratorie ricorrenti, assenza di anomalie alle dita (come polidattilia) tipiche di altre sindromi, storia di ritardo globale dello sviluppo durante l'infanzia e l'adolescenza, iperlipidemia, scoliosi, ipotiroidismo, piedi piatti e larghi, ipertensione, ricorrenti infezioni delle vie urinarie, disfunzioni delle vie urinarie, deficit dell'ormone della crescita, alopecia.

Diagnosi prenatale e prevenzione

modifica

Per individui con una storia familiare di sindrome di Alström può essere utile un counseling genetico volto a stabilire la presenza o meno dell'allele mutato del gene ALMS1, da effettuarsi prima dell'eventuale concepimento di figli. Può inoltre essere effettuata una diagnosi genetica preimpianto per individuare gli embrioni portatori del gene mutato, in modo da procedere con la fecondazioni in vitro selezionando solo gli embrioni privi di mutazione di un allele del gene ALMS1.[14]; a concepimento avvenuto, è comunque possibile giungere a un'eventuale diagnosi prenatale mediante villocentesi o amniocentesi.

Trattamento

modifica

Non esiste una cura per la sindrome di Alström: tuttavia alcuni approcci terapeutici possono mitigare le manifestazioni della malattia o impedirne il peggioramento:[8][14][15]

Trattamento farmacologico

modifica

Numerosi farmaci possono rendersi necessari per i pazienti affetti dalla sindrome:[6][14]

Prognosi

modifica

La prognosi della sindrome di Alström differisce molto da individuo a individuo, poiché la gravità della malattia è molto variabile; a livello uditivo si può avere un peggioramento del quadro clinico fino alla sordità completa; anche la vista può peggiorare fino alla completa cecità bilaterale. L'insufficienza epatica e l'insufficienza renale vanno spesso incontro a un graduale aggravamento; ne consegue che l'aspettativa di vita è in generale molto ridotta, e solo pochi individui affetti dalla sindrome superano i 50 anni di età.[14]

  1. ^ a b (EN) Alström Syndrome, su NORD (National Organization for Rare Disorders). URL consultato il 7 dicembre 2015.
  2. ^ (EN) OMIM Entry - # 203800 - ALSTROM SYNDROME; ALMS, su omim.org. URL consultato il 16 luglio 2019.
  3. ^ a b c (EN) Alström syndrome, su Genetics Home Reference, 30 novembre 2015. URL consultato il 2 marzo 2021.
  4. ^ (EN) C. H. Alström, B. Hallgren, B. Nilsson e H. Asander, Retinal degeneration combined with obesity, diabetes mellitus and neurogenous deafness: a specific syndrome (not hitherto described) distinct from the Laurence-Moon-Bardet-Biedl syndrome: a clinical, endocrinological and genetic examination based on a large pedigree, in Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica. Supplementum, vol. 129, 1959, pp. 1–35, ISSN 0365-5067 (WC · ACNP), PMID 13649370.
  5. ^ (EN) Jan D. Marshall et al., Alström Syndrome: Mutation Spectrum of ALMS1, in Human Mutation, vol. 36, n. 7, luglio 2015, pp. 660–668, DOI:10.1002/humu.22796, ISSN 1098-1004 (WC · ACNP), PMID 25846608.
  6. ^ a b Alstrom syndrome, su New Bridge Organic Market Jacksonville. URL consultato il 6 dicembre 2015 (archiviato dall'url originale il 10 dicembre 2015).
  7. ^ (EN) Alstrom Syndrome, su Healthline. URL consultato il 6 dicembre 2015.
  8. ^ a b (EN) Alström Syndrome — Symptoms, Diagnosis, Treatment of Alström Syndrome, in NY Times Health Information. URL consultato il 6 dicembre 2015 (archiviato dall'url originale il 7 marzo 2016).
  9. ^ (EN) Alström Syndrome, su NORD (National Organization for Rare Disorders). URL consultato il 5 novembre 2015.
  10. ^ (EN) R. Manara et al., Degeneration and plasticity of the optic pathway in Alström syndrome, in AJNR. American Journal of Neuroradiology, vol. 36, n. 1, 1º gennaio 2015, pp. 160–165, DOI:10.3174/ajnr.A4115, PMID 25355816.
  11. ^ (EN) Alstrom Syndrome, su Healthline. URL consultato il 6 dicembre 2015.
  12. ^ a b (EN) Alström Syndrome, su diabetes.co.uk. URL consultato il 2 marzo 2021.
  13. ^ (EN) J. Marshall et al., Alström syndrome, in GeneReviews, 31 maggio 2012.
  14. ^ a b c d (EN) Alstrom syndrome, su Nature's Corner. URL consultato il 6 dicembre 2015 (archiviato dall'url originale il 23 aprile 2021).
  15. ^ (EN) Alstrom Syndrome, su Healthline. URL consultato il 6 dicembre 2015 (archiviato dall'url originale il 5 marzo 2015).
  16. ^ a b (EN) Alstrom syndrome - Clark's Nutrition, su clarksnutrition.com. URL consultato il 4 novembre 2015 (archiviato dall'url originale il 10 dicembre 2015).

Bibliografia

modifica

Voci correlate

modifica

Altri progetti

modifica
  Portale Medicina: accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina